痛风用小苏打

痛风患者使用小苏打（碳酸氢钠）需在医生指导下进行，仅适用于尿液偏酸且无禁忌证者，目的是碱化尿液、促进尿酸排泄，不能替代降尿酸药物，也不用于急性发作期止痛。

碳酸氢钠在痛风管理中的定位

1、适用条件：碳酸氢钠用于碱化尿液，目标是将晨尿pH维持在6.2至6.9之间；尿液pH长期低于6.0时尿酸结晶风险升高，超过7.0则磷酸钙结石风险增加，因此并非pH越高越好。

2、不适用情形：高血压、心力衰竭、肾功能不全、水肿性疾病患者需慎用或禁用，因碳酸氢钠含钠量较高，每1克碳酸氢钠约含钠274毫克，可能加重钠负荷。

3、与降尿酸药物的关系：碳酸氢钠属于辅助措施，不能降低血尿酸生成，也不能替代别嘌醇、非布司他或苯溴马隆等降尿酸药物；血尿酸控制目标一般为低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。

4、监测要求：用药期间需定期检测尿pH、血尿酸、血钠、血钾及肾功能；一般每2至4周复查一次尿pH，根据结果由医生调整方案，不可自行长期服用。

5、急性发作期处理：痛风急性发作时以抗炎止痛为主，碳酸氢钠不具备止痛作用，不能作为急性期的主要处理手段。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，碱化尿液可促进尿酸排泄，建议将尿pH维持在6.2至6.9，碳酸氢钠为常用碱化尿液药物之一。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。另据该指南引用的流行病学资料，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，提示需要长期规范管理的患者基数较大。

需要留意的风险

长期自行服用碳酸氢钠可能引起代谢性碱中毒、钠潴留、血压升高及低钾血症。合并胃部疾病者还可能出现腹胀、嗳气。是否使用、使用剂量及疗程，应由医生结合尿pH、血压、心肾功能综合判断。

痛风患者是否使用碳酸氢钠，取决于尿pH与心肾功能状态，它只辅助排尿酸，不降血尿酸，也不止痛。

常见问题

否。碳酸氢钠碱化尿液，帮助尿酸排出，不减少尿酸生成，不能替代降尿酸药物，血尿酸仍需药物控制。

否。碳酸氢钠没有抗炎止痛作用，急性发作期应以医生处方的抗炎药物为主，碱化尿液只是辅助措施。

否。是否长期使用取决于尿pH和心肾功能，需定期复查，由医生决定疗程，不可自行长期服用。

否。高血压、心力衰竭、肾功能不全及水肿患者需慎用或禁用，因碳酸氢钠含钠较高，可能加重病情。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.