面瘫怎么导致的怎么治疗?

面瘫最常见类型为特发性面神经麻痹，主要因面神经在骨性管道内发生非化脓性炎症、水肿受压而致功能丧失，治疗以早期糖皮质激素抗炎、抗病毒及眼部保护为主，多数患者在发病后2至3周开始恢复。

面瘫的常见病因

1、病毒感染：单纯疱疹病毒1型再激活被认为是特发性面神经麻痹的主要诱因，病毒潜伏于膝状神经节，激活后引发神经鞘膜炎症。带状疱疹病毒侵犯面神经时可出现耳部疱疹，称为Ramsay Hunt综合征。

2、寒冷与局部缺血：面部长时间受冷风直吹可致神经营养血管痉挛，神经组织缺血水肿，骨性面神经管空间狭小，水肿后进一步压迫神经轴突。

3、免疫因素：部分患者发病前有上呼吸道感染史，免疫复合物沉积可损伤神经髓鞘，导致传导阻滞。

4、其他病因：中耳炎、腮腺肿瘤、颅底骨折、莱姆病、糖尿病性神经病变均可累及面神经，此类称为继发性面瘫，需针对原发病处理。

面瘫的治疗要点

1、糖皮质激素：发病72小时内开始口服泼尼松，可显著提高完全恢复率。一项纳入多个随机对照试验的Cochrane系统评价（2016年）显示，激素治疗使完全恢复概率提高约15%至20%。具体剂量与疗程由神经内科医师根据体重及基础病决定。

2、抗病毒治疗：对Ramsay Hunt综合征或重症患者，联合阿昔洛韦或伐昔洛韦，与激素同期使用，疗程通常7至10天。

3、眼部保护：患侧眼睑闭合不全者，白天使用人工泪液，夜间用眼膏并加盖眼罩，防止暴露性角膜炎。

4、康复训练：急性期后可行面部肌肉按摩、对着镜子做抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，每日3至5次，每次5至10分钟。

5、物理治疗：局部热敷、红外线照射可改善血液循环，针刺治疗需在发病1周后由中医师评估进行。

恢复时间与就医提示

多数特发性面神经麻痹患者在发病后2至3周开始恢复，3至6个月内达到最大程度恢复。约70%患者可完全恢复，约15%遗留轻度面肌联动或痉挛。若出现耳后剧痛、耳部疱疹、听力下降、肢体无力或言语不清，需立即就诊排除中枢性病变。发病超过3个月仍未恢复者，应行肌电图和面神经电图评估损伤程度。

面瘫病因以病毒与缺血为主，早期激素抗炎是核心治疗，多数患者2至3周开始恢复，超过3个月未恢复需电生理评估。

常见问题

是，约70%特发性面瘫患者可自行完全恢复，但早期使用激素能提高恢复率并减少后遗症，建议发病72小时内就医。

面瘫仅影响同侧额纹、闭眼和口角，脑梗常伴额纹保留、肢体无力或言语不清，出现后者需立即急诊。

否，无需特殊忌口，保持均衡饮食即可，避免辛辣刺激食物对局部不适的影响，戒烟限酒有助于神经修复。

是，约7%至10%的患者可能复发，复发者需排查糖尿病、免疫性疾病等基础病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] Madhok VB, et al. Corticosteroids for Bell‘s palsy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹诊疗规范. 2020.