得宫颈癌的前兆是什么

宫颈癌前病变及早期宫颈癌多数无明显症状，最可靠的前兆并非身体感受，而是宫颈筛查异常。接触性出血、非经期不规则出血、绝经后出血及异常阴道排液是需要及时就诊评估的常见信号。

需要警惕的4类异常表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈病变较具提示意义的信号之一。出血量通常不多，颜色可为鲜红或暗红，容易被误认为月经残留。

2、非经期不规则出血：两次月经之间出现阴道流血，或月经周期紊乱、经期延长、经量增多。绝经后任何形式的阴道出血都属于异常，需尽快排查。

3、阴道排液异常：白带量明显增多，呈水样、米汤样或混有血丝，可伴有异味。晚期因肿瘤组织坏死感染，排液可呈脓性并伴明显臭味。

4、下腹或腰骶部疼痛：疼痛并非早期典型表现，若出现持续性下腹痛、腰骶部坠痛，或伴排尿、排便异常，提示病变可能已超出宫颈范围。

筛查比症状更早发现病变

宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染发展而来，从感染到癌变通常经历数年甚至十余年，这为筛查留出了充足窗口。国际权威机构世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南中，推荐以人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法。中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案提出，35至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查。临床操作路径为：先做高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，任一结果异常时转诊阴道镜，必要时取宫颈组织做病理检查，病理诊断是确诊宫颈病变的依据。

高风险人群与就诊时机

• 有多个性伴侣或其伴侣有多个性伴侣者
• 初次性生活年龄较小者
• 长期吸烟、免疫功能低下者
• 既往从未做过宫颈筛查或多年未筛查者
• 既往有高危型人乳头瘤病毒感染或宫颈病变治疗史者

出现上述任何异常表现，应前往妇科就诊，完成妇科检查、宫颈筛查及必要的阴道镜检查。无症状并不代表无病变，定期筛查是发现癌前病变的主要途径。癌前病变阶段经规范处理，可阻断其向宫颈癌发展。

常见问题

否。宫颈癌前病变和早期宫颈癌常无任何症状，依靠筛查才能发现，出现症状时病变可能已进展。

否。宫颈息肉、宫颈炎、阴道炎也可引起接触性出血，但需就医排查宫颈病变，不能自行判断。

是。绝经后阴道出血属于异常信号，需尽快就诊，排查宫颈、子宫内膜等部位的病变。

是。无症状女性仍需按年龄定期筛查，人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查可发现早期病变。

是。高危型人乳头瘤病毒持续感染可导致宫颈上皮内病变，长期未处理者存在进展为宫颈癌的风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.