肾脏病的症状有哪些

肾脏病早期可无任何不适，一旦出现症状常提示肾功能已受损。常见表现包括尿液异常、水肿、乏力、血压升高、食欲减退、皮肤瘙痒及夜尿增多，出现上述任一表现均需尽快到肾内科就诊。

肾脏病常见的临床表现

1、尿液异常：泡沫尿是蛋白尿的常见表现，尿液表面细密泡沫经久不散；血尿可呈洗肉水色或浓茶色；尿量改变包括夜尿增多（夜间尿量超过全天三分之一）及少尿（24小时尿量少于400毫升）。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》2012年发表于《柳叶刀》的结果。

2、水肿：晨起眼睑及颜面水肿最常见，活动后逐渐消退；病情进展可出现双下肢凹陷性水肿，按压后留痕，严重者波及全身。水肿与肾脏排水排钠能力下降、大量蛋白从尿中丢失有关。

3、血压升高：肾脏是调节血压的重要器官，肾实质受损后水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压升高。中青年出现不明原因高血压，应常规筛查尿常规与肾功能。

4、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可造成肾性贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心慌气短、注意力下降。此类贫血补铁效果常不理想，需明确肾脏病因。

5、消化系统表现：早期为食欲减退、晨起恶心，进展期可出现呕吐、口中氨味。部分患者因消化道症状首诊于消化科，最终查明为肾功能不全。

6、皮肤表现：肾功能下降致尿素氮等代谢废物蓄积，刺激皮肤引起干燥、瘙痒，抓痕明显，夜间加重。

7、骨与关节症状：肾脏活化维生素D能力下降，钙磷代谢紊乱，可致骨痛、肌无力，儿童可表现为生长迟缓。

8、夜尿增多：夜间排尿次数超过2次且尿量增多，是肾小管浓缩功能减退的早期信号，常见于高血压肾损害及慢性间质性肾炎。

需要警惕的情况

上述症状可单独或合并出现，早期肾脏病常无自觉不适，仅靠症状判断并不可靠。建议高危人群（糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史者）每年至少检测一次尿常规、尿白蛋白肌酐比值及血肌酐。尿常规异常或血肌酐升高者，应转诊肾内科进一步评估，避免自行服用来源不明的中草药或止痛药物。

肾脏病症状隐匿，尿液改变、水肿、血压升高与乏力贫血是核心线索，定期尿检和肾功能检查比等待症状出现更为可靠。

常见问题

否。早期肾脏病常无水肿，部分患者仅表现为泡沫尿或尿检异常，水肿多见于大量蛋白尿或肾功能明显下降阶段。

否。排尿过急、尿液浓缩也可产生泡沫，但细密且久不消散的泡沫需查尿常规，明确是否存在蛋白尿。

是。夜尿增多提示肾小管浓缩功能可能减退，建议到肾内科查尿常规、尿比重与肾功能，明确病因。

是。高血压既是肾脏病的原因也是结果，高血压患者应常规检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值与血肌酐。

部分可以。血肌酐升高时肾功能常已明显受损，早期更依赖尿常规与尿白蛋白肌酐比值筛查。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.