高胆固醇血症与高血脂症的区别是什么

高胆固醇血症与高血脂症并非同一概念，前者是后者的一种具体类型。高血脂症指血液中脂质成分整体异常，涵盖胆固醇、甘油三酯等多项指标；高胆固醇血症则特指胆固醇水平升高。两者为包含与被包含关系。

定义范围不同：

• 高血脂症：医学规范名称为血脂异常，指血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等任一或多项指标超出参考范围。
• 高胆固醇血症：仅指总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇单项或两项同时升高，不涉及甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇的异常。

诊断指标不同：

• 高血脂症：依据《中国血脂管理指南（2023年）》，总胆固醇≥5.2毫摩尔每升、甘油三酯≥1.7毫摩尔每升、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升、高密度脂蛋白胆固醇＜1.0毫摩尔每升，满足任意一项即可诊断。
• 高胆固醇血症：诊断标准聚焦于总胆固醇≥5.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升，甘油三酯水平可在正常范围内。

临床分型不同：

• 高血脂症：临床分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症四类。
• 高胆固醇血症：属于高血脂症四个分型中的第一类，是独立分型，也是临床最常见的血脂异常类型。

心血管风险权重不同：

• 高血脂症：甘油三酯轻度升高对动脉粥样硬化性心血管疾病的影响弱于低密度脂蛋白胆固醇，但重度升高（≥5.6毫摩尔每升）需警惕急性胰腺炎。
• 高胆固醇血症：低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心致病性危险因素，干预优先级最高。

流行病学数据：

• 据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国18岁及以上居民高胆固醇血症患病率为8.2%，高甘油三酯血症患病率为15.6%，血脂异常总体患病率高达35.6%。
• 该数据表明，高血脂症整体患病人群远超高胆固醇血症，后者是前者的子集。

干预侧重点不同：

• 高血脂症：需根据具体异常指标制定方案，甘油三酯升高者侧重控制碳水化合物摄入与体重，低高密度脂蛋白胆固醇者侧重运动与戒烟。
• 高胆固醇血症：以降低低密度脂蛋白胆固醇为核心目标，生活方式干预包括限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，病情稳定者每3至6个月复查血脂；调整干预方案期间需增加到每4至6周复查一次。

两者本质区别在于外延宽窄。高血脂症是血脂指标异常的统称，高胆固醇血症是其中仅胆固醇升高的特定分型。明确分型是制定个体化管理策略的前提。

常见问题

是。高血脂症包含四种类型，高胆固醇血症是其中一种分型，两者为包含关系，诊断高胆固醇血症即已符合高血脂症的范畴。

否。高血脂症诊断需看四项指标，任一项异常即可诊断。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均需在参考范围内才算血脂正常。

可能。高胆固醇血症仅要求胆固醇升高，甘油三酯可正常也可同时升高。若两者均升高，则诊断为混合型高脂血症，属于高血脂症的另一种分型。

否。严重程度取决于具体指标及数值。低密度脂蛋白胆固醇升高对心血管危害明确，重度甘油三酯升高则需警惕急性胰腺炎，两者风险维度不同。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国务院新闻办公室

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志