肝胆管结石症状有哪些？

肝胆管结石的典型症状是右上腹或剑突下隐痛、胀痛，常在进食油腻食物后加重，可伴寒战、发热及皮肤巩膜黄染。部分患者仅表现为反复上腹不适，易被误认为胃病，需通过影像学检查明确。

1、腹痛：约80%以上患者出现右上腹或剑突下疼痛，性质多为隐痛、胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，进食油腻食物后诱发或加重。

2、寒战高热：约50%至70%患者出现，体温可达39摄氏度以上，呈弛张热型，提示胆道感染。感染严重时可出现感染性休克。

3、黄疸：约30%至50%患者出现皮肤巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅。黄疸程度与结石梗阻部位及是否合并感染相关。

4、消化道症状：常见恶心、呕吐、腹胀、厌食油腻，易与慢性胃炎混淆。长期反复发作可导致体重下降和营养不良。

5、无症状表现：约20%至30%患者仅在体检时发现，无任何自觉症状，但结石长期存在可导致胆汁性肝硬化或胆管癌。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《肝胆管结石病诊断治疗指南》指出，肝胆管结石病的临床表现复杂多样，可表现为反复发作的胆管炎、腹痛、黄疸，也可无明显症状。该指南强调，对于有右上腹反复不适或胆道感染病史者，应行磁共振胰胆管成像或CT检查以明确诊断。

一项纳入我国7个省市、共1028例肝胆管结石病患者的流行病学调查显示，腹痛为最常见症状，占比86.3%；其次为寒战发热，占比58.7%；黄疸占比42.1%。该数据来源于《中华消化外科杂志》2018年发表的全国多中心回顾性研究。

6、并发症相关症状：结石长期梗阻可继发急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为高热、腹痛、黄疸、休克及神经精神症状五联征。还可继发肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化，出现相应表现如高热不退、呕血黑便、腹水及下肢水肿。

需要警惕的是，部分肝胆管结石患者症状不典型，仅表现为反复右上腹隐痛或消化不良，容易延误诊治。若出现寒战高热、黄疸、腹痛三联征，提示急性胆管炎发作，应尽快就医。影像学检查是确诊的主要手段，腹部超声可作为初筛，磁共振胰胆管成像和CT能更清晰显示结石部位、胆管扩张程度及肝脏实质改变。

常见问题

否。约20%至30%患者无自觉症状，仅在体检时发现。但多数患者会出现右上腹或剑突下隐痛、胀痛，进食油腻食物后加重。

黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深呈浓茶色、粪便颜色变浅。黄疸程度与结石梗阻部位及是否合并感染相关，可呈间歇性或持续性。

肝胆管结石疼痛多位于右上腹或剑突下，可向右肩背放射，常伴寒战发热或黄疸。胃病疼痛多位于中上腹，与进食关系不同，无黄疸及高热。

腹部超声可作为初筛，磁共振胰胆管成像和CT能更清晰显示结石部位、胆管扩张程度及肝脏实质改变，是确诊的主要手段。

长期梗阻可继发急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁性肝硬化，甚至胆管癌。出现寒战高热、黄疸、腹痛三联征应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝胆管结石病诊断治疗指南. 中华消化外科杂志, 2007.

[2] 全国多中心肝胆管结石病流行病学调查协作组. 肝胆管结石病1028例临床流行病学分析. 中华消化外科杂志, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.