小儿肺炎临床表现

小儿肺炎临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿啰音为核心特征，不同年龄段和病原体所致表现存在差异，新生儿及婴儿可能仅表现为拒奶、呛奶、精神萎靡而无明显发热。

主要临床表现

1、发热：多数患儿体温升高至38摄氏度以上，热型不定，可为稽留热或弛张热；新生儿、早产儿及重度营养不良者体温可不升甚至低于正常。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，后期有痰，婴儿常表现为呛奶、吐沫，咳嗽反射弱者咳不明显。

3、气促：呼吸频率增快，婴儿每分钟超过60次，幼儿超过50次，儿童超过40次，为判断肺炎严重程度的重要指标。

4、呼吸困难：可见鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸或呻吟，口周及甲床发绀提示缺氧。

5、肺部体征：早期可不明显，后期可闻及固定中细湿啰音，病灶融合时可出现管状呼吸音或叩诊浊音。

6、全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁或嗜睡，婴儿可表现为拒奶、呛奶、呕吐或腹泻。

重症与特殊表现

1、循环系统：心率增快，安静时婴儿超过160次每分，儿童超过140次每分，可出现心音低钝、奔马律。

2、神经系统：烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷，提示中毒性脑病或缺氧性脑损伤。

3、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱、呕血或便血，提示中毒性肠麻痹或应激性溃疡。

4、并发症：胸腔积液、脓胸、气胸、肺大疱等，表现为呼吸困难突然加重、患侧呼吸音消失。

世界卫生组织2022年发布的儿童肺炎管理指南指出，呼吸增快和胸壁凹陷是判断2月龄至5岁儿童肺炎严重程度最可靠的临床体征。该指南同时强调，血氧饱和度低于90%提示低氧血症，需立即干预。国内一项覆盖12家儿童医院、纳入3846例住院肺炎患儿的多中心研究显示，3岁以下患儿占比达72.6%，其中发热和咳嗽为最常见首发症状，分别占89.3%和94.1%。该研究同时发现，约15.8%的婴儿肺炎患儿早期无发热，仅表现为气促和喂养困难。

不同病原体表现差异

1、呼吸道合胞病毒肺炎：多见于1岁以内婴儿，喘憋突出，肺部可闻及哮鸣音及细湿啰音。

2、腺病毒肺炎：高热持续时间长，可达7至14天，中毒症状重，肺部体征出现较晚。

3、金黄色葡萄球菌肺炎：起病急，进展快，易并发脓胸、肺大疱，皮疹可见。

4、支原体肺炎：年长儿多见，刺激性干咳突出，肺部体征轻而影像学改变明显。

小儿肺炎临床表现因年龄、病原体和病情轻重而异，发热、咳嗽、气促及肺部固定湿啰音是核心识别依据，婴儿可无发热而仅表现为气促和喂养困难，呼吸增快和胸壁凹陷是判断病情严重程度的关键体征。

常见问题

否。新生儿、早产儿及部分婴儿肺炎可无发热，甚至体温低于正常，仅表现为气促、拒奶或精神萎靡。

固定中细湿啰音。该体征不因咳嗽或体位改变而消失，是肺炎区别于支气管炎的重要听诊依据。

2月龄以下婴儿每分钟超过60次，2至12月龄超过50次，1至5岁超过40次，需结合胸壁凹陷判断。

持续高热、气促加重、发绀、呻吟、三凹征、心率增快、嗜睡或惊厥，均提示病情危重，需立即就医。

早期多为刺激性干咳，后期有痰，婴儿常表现为呛奶、吐沫，咳嗽反射弱者咳不明显，需结合呼吸频率判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[3] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.