阴道出血是怎么回事

阴道出血是指非月经期或绝经后出现的生殖道流血，其成因涵盖内分泌失调、生殖器官良性病变、恶性肿瘤及妊娠相关疾病等，需依据出血量、持续时间及伴随症状进行鉴别，及时就医明确病因。

1、内分泌因素：青春期与围绝经期女性下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，可导致无排卵性异常子宫出血。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常也可干扰月经周期，引起经间期点滴出血或经量增多。

2、妊娠相关原因：育龄期有性生活者需首先排除妊娠。异位妊娠破裂可致腹腔内出血，表现为停经后突发下腹剧痛伴阴道流血；先兆流产、不全流产则表现为停经后阴道流血伴阵发性下腹痛。葡萄胎可出现停经后不规则流血，子宫增大超过孕周。

3、生殖器官良性病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可引起经量增多、经期延长；子宫内膜息肉常表现为经间期出血；宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位在接触后易出血。绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，也可出现点滴状出血。

4、生殖器官恶性肿瘤：宫颈癌早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血；子宫内膜癌多见于绝经后女性，表现为绝经后阴道流血，量可多可少；卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，引起绝经后出血或性早熟。

5、凝血功能异常与全身疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病可导致经量增多；严重肝病影响凝血因子合成，亦可引起阴道流血增多。

6、医源性因素：宫内节育器放置后3至6个月内可出现经期延长、点滴出血；口服性激素类药物漏服或服用紧急避孕药后，可发生撤退性出血；宫颈物理治疗后脱痂期可有少量流血。

根据《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）》的推荐，评估需结合病史、妇科检查、超声及血常规等。一项纳入我国9个省市、共15000例女性的流行病学调查显示，异常子宫出血在妇科门诊就诊原因中占比约20%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

不同年龄段的阴道出血，其常见原因存在差异。 青春期以无排卵性异常子宫出血为主；育龄期需优先排除妊娠相关疾病；绝经后则需警惕子宫内膜癌。出血量少、点滴状且周期规律者，可先观察1至2个周期；出血量超过月经量、持续超过7天或伴头晕乏力者，需尽快就诊。

阴道出血病因复杂，从内分泌失调到恶性肿瘤均有可能，需结合年龄、婚育史及辅助检查综合判断，不可自行观察延误诊治。

常见问题

否。阴道出血多数由内分泌失调、良性病变或妊娠相关原因引起，仅少部分与恶性肿瘤相关。需经妇科检查、超声及病理活检才能明确。

是。绝经后任何阴道出血均属异常，需尽快就医排除子宫内膜癌、宫颈癌等，不可自行观察等待。

排卵期因雌激素短暂下降，可出现2至3天点滴状出血，量少、无其他不适者多属生理现象。若出血量多或持续超过5天，需就诊排查。

放置后3至6个月内出现经期延长或点滴出血较常见，多可自行缓解。若出血量超过月经量或持续超过6个月，需就医评估是否需取出。

常规包括妇科检查、血常规、凝血功能、妊娠试验、妇科超声。必要时行宫腔镜或诊断性刮宫，根据结果决定后续方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜癌诊治指南（2022年版）. 中华妇产科杂志，2022.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）. 中华妇产科杂志，2021.