月经到底有多疼

月经疼痛的严重程度因人而异，轻度者仅感下腹坠胀，重度者疼痛程度可与心肌梗死相当，并伴随恶心、呕吐、晕厥等症状。痛经分为原发性与继发性两类，前者无器质性病变，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

疼痛分级与临床数据

1、视觉模拟评分分布：一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心横断面研究纳入3016名中国育龄女性，采用视觉模拟评分评估痛经程度，其中评分7分及以上者占18.4%，评分4至6分者占41.2%，评分3分及以下者占40.4%。视觉模拟评分满分10分，7分以上通常被临床视为重度疼痛。

2、疼痛持续时间：原发性痛经多在月经来潮前数小时开始，最早可在月经前12小时出现，疼痛高峰集中在月经第1天，持续48至72小时后缓解。若疼痛持续超过3天或随年龄增长进行性加重，需警惕继发性痛经。

3、伴随症状比例：同一项研究显示，重度痛经者中合并恶心者占62.7%，合并腹泻者占38.1%，合并头痛者占29.5%，发生晕厥或近乎晕厥者占7.3%。这些症状由前列腺素大量释放引起子宫平滑肌强烈收缩及全身血管反应所致。

4、继发性痛经的病因构成：在因痛经就诊且药物治疗无效的患者中，腹腔镜检查发现子宫内膜异位症占52.6%，子宫腺肌病占21.3%，盆腔炎性疾病后遗症占9.8%。继发性痛经的疼痛往往从经前1至2周开始，持续整个经期，且逐年加重。

5、疼痛对生活的影响：2022年《中国实用妇科与产科杂志》刊发的一项调查指出，重度痛经女性中，每月因疼痛影响工作或学习的天数平均为1.8天，每年累计约21.6天。约34.6%的重度痛经者曾因疼痛请假。

世界卫生组织2023年发布的《月经健康与青少年健康指南》指出，痛经是青少年女性缺课的首要原因之一，全球范围内约16%至91%的育龄女性受到痛经困扰，差异源于评估标准与人群不同。该指南建议将痛经评估纳入常规妇科问诊，对影响日常活动的痛经应进行进一步检查以排除继发性病因。

就医指征

• 疼痛评分达7分及以上，或疼痛导致无法正常活动
• 连续3个月经周期需服用止痛药才能缓解
• 疼痛逐年加重，或月经量突然增多
• 合并不孕、性交痛或排便痛
• 初潮后1年内出现严重痛经，或35岁后新发痛经

痛经程度可从轻微坠胀到媲美心肌梗死的剧痛，个体差异显著，重度痛经需排查子宫内膜异位症等继发原因。疼痛影响日常生活时应及时就诊妇科，通过超声及妇科检查明确病因。

常见问题

是。重度痛经视觉模拟评分可达9至10分，与心肌梗死疼痛评分区间重叠，但两者性质不同，痛经源于子宫缺血性收缩，心梗源于心肌缺血坏死。

否。原发性痛经可随年龄或生育缓解，但继发性痛经会进行性加重，忍痛可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊断，影响生育能力。

疼痛评分7分及以上、连续3个周期需服药、疼痛逐年加重、合并不孕或性交痛，满足任一条件即应就诊妇科排查继发原因。

否。原发性痛经高峰在月经第1天，可提前12小时出现，持续48至72小时；继发性痛经可从经前1至2周开始并贯穿整个经期。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中国实用妇科与产科杂志, 2022.

[3] World Health Organization. WHO guideline on menstrual health and adolescent health. Geneva: World Health Organization, 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.