上环的好处和坏处？

宫内节育器是一种放置在子宫腔内的长效避孕装置，其核心优势在于避孕有效期长且一次放置可维持多年，主要风险包括放置后短期不规则出血、月经量增多以及极低概率的子宫穿孔或节育器异位。

宫内节育器的获益维度

1、避孕有效期长：含铜宫内节育器可连续使用5至10年，含左炔诺孕酮的宫内节育器可连续使用3至5年，期间无需每日或每次同房时采取额外措施。

2、避孕效率高：根据世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》，含铜宫内节育器典型使用条件下的年妊娠率低于1%，属于可逆避孕方法中效率较高的类别。

3、可逆性明确：取出宫内节育器后，生育能力通常在1至3个月内恢复至放置前水平，不造成永久性生育损害。

4、部分类型附带额外获益：含左炔诺孕酮的宫内节育器可使月经量显著减少，对特发性月经过多者具有治疗作用，同时可缓解痛经症状。

5、经济成本分摊低：单次放置费用分摊至有效年限后，年均花费通常低于口服避孕药或避孕套的年度支出。

宫内节育器的风险与局限

1、放置后短期出血：约30%至50%的使用者在放置后3至6个月内出现点滴状出血或经期延长，多数在6个月后自行缓解。

2、月经量增多与痛经：含铜宫内节育器可使部分使用者月经量增加20%至50%，并可能加重原有痛经，含左炔诺孕酮者则相反。

3、脱落风险：根据美国疾病控制与预防中心2022年发布的数据，宫内节育器在放置后第一年的脱落率约为2%至5%，年轻未产女性脱落率相对偏高。

4、子宫穿孔：发生率约为每1000次放置中0.6至1.6次，多与放置时子宫位置异常或操作者经验不足相关。

5、盆腔感染风险：放置后前20天内盆腔炎性疾病风险略高于未放置者，此后风险与未使用人群无显著差异。

6、不提供性传播感染防护：宫内节育器不能预防人类免疫缺陷病毒、淋病、衣原体等性传播感染，高风险人群需同时使用避孕套。

适用与不适用人群

• 适宜人群：已完成生育计划、需长期可逆避孕、不能耐受雌激素类避孕方法、哺乳期已排除妊娠者。
• 不宜人群：当前存在盆腔感染、不明原因阴道出血、子宫畸形、对节育器材料过敏、妊娠或疑似妊娠者。

常见问题

是，含铜宫内节育器放置后前6个月月经量增加较为常见，通常增加20%至50%，若持续超过6个月或伴头晕乏力需就诊评估。

一般建议放置后至少等待7天再恢复同房，具体时间需根据放置时有无出血、宫颈损伤等情况由医生判断。

否，取出宫内节育器后生育能力通常在1至3个月内恢复，既往无盆腔感染史者不会因使用宫内节育器导致不孕。

是，建议放置后第1个月、第3个月、第6个月各复查一次，之后每年复查一次，确认节育器位置正常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016

[2] 美国疾病控制与预防中心. 宫内节育器使用指南. 2022

[3] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 2019