心率低是什么病

心率低本身不是一种独立疾病，而是多种病因共同作用的一种表现。静息心率低于60次/分在医学上称为心动过缓，其中相当一部分属于生理性，无需干预；当心率过低导致脑、心、肾等重要器官供血不足时，才需要明确病因并处理。

心率低常见的6类原因

1、生理性心动过缓：长期规律进行耐力运动的人群，迷走神经张力偏高，静息心率可维持在40至60次/分，无头晕、乏力、黑矇等表现，属正常生理适应。

2、心脏传导系统病变：窦房结功能障碍、房室传导阻滞是常见病因，后者按程度分为一度、二度和三度，三度房室传导阻滞可导致心率显著下降并引发晕厥。

3、药物因素：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮等可抑制窦房结自律性与房室传导，心率下降程度与剂量、个体敏感性相关。

4、代谢与内分泌异常：甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、严重低体温、高钾血症均可减慢心率。

5、颅内与神经系统因素：颅内压增高、脑干病变可反射性引起心率下降。

6、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停、急性下壁心肌梗死、心肌炎、心肌病等也可累及传导系统。

需要关注的警示表现

• 心率持续低于50次/分，尤其低于40次/分
• 出现黑矇、晕厥、活动后气促、胸痛、意识模糊
• 夜间睡眠中监测到长间歇超过3秒
• 伴随血压下降、面色苍白、出冷汗

出现上述任一情况，应尽快到心内科就诊，完成心电图、24小时动态心电图、心脏超声等检查，必要时行电生理检查。

一项可参考的流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组发布的数据，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数推算约3.3亿，其中心律失常是重要组成部分。该报告同时指出，缓慢性心律失常在老年人群中检出率随年龄增长而升高，提示年龄是心动过缓的重要相关因素之一。

处理原则

• 无症状的生理性心动过缓：定期随访心率与心电图即可，无需特殊治疗。
• 有症状或存在高危传导阻滞：由心内科医师评估是否需要植入心脏起搏器。
• 药物相关者：在医师指导下调整或停用相关药物，不可自行停药。
• 继发于甲状腺功能减退症、高钾血症等：针对原发病治疗。

日常可记录静息心率、活动耐量及有无黑矇晕厥，就诊时提供完整信息有助于判断病因。心率低是否属于疾病，取决于是否伴随器官供血不足的表现以及是否存在可纠正的病因，不能仅凭单次测量数值下判断。

常见问题

静息心率持续低于50次/分，或低于40次/分，或伴随黑矇、晕厥、胸痛、气促时，应尽快到心内科就诊评估。

是。长期耐力运动者迷走神经张力高，静息心率可低至40至60次/分，若无头晕、乏力、黑矇等表现，通常属生理性。

否。甲状腺功能减退症、高钾血症、药物影响、颅内压增高等非心脏疾病也可引起心率低，需结合检查综合判断。

否，并非所有心率低都需起搏器。仅在有症状的心动过缓或高危传导阻滞时，由心内科医师评估后决定是否植入。

通常需完成心电图、24小时动态心电图、心脏超声，必要时加做甲状腺功能、电解质及电生理检查以明确病因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓相关诊疗专家共识. 中华心律失常学杂志.