白喉是什么

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，典型表现为咽部灰白色假膜、发热和乏力，重症可损伤心肌与神经。该病可通过疫苗预防，我国已将百白破疫苗纳入儿童常规免疫程序。

病原体与传播途径

• 病原体：白喉棒状杆菌为革兰氏阳性杆菌，可产生外毒素，外毒素是导致局部假膜形成及心、肾、神经等远处器官损伤的主要致病物质。
• 传染源：患者和带菌者是主要传染源，恢复期带菌状态可持续数周。
• 传播途径：以呼吸道飞沫传播为主，也可经污染的手、玩具、食具等间接接触传播，偶见经破损皮肤或黏膜感染。
• 易感人群：未接种疫苗或疫苗接种不完全的儿童易感性较高，成人随年龄增长抗体水平下降，也可能成为易感者。

临床特征

• 潜伏期：通常为2至5天，短者1天，长者可达10天。
• 咽白喉：起病较缓，咽痛、吞咽困难、发热，扁桃体及咽部出现灰白色假膜，假膜不易擦去，强行剥离可致出血。
• 喉白喉：多见于幼儿，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，严重时可因气道梗阻危及生命。
• 鼻白喉：症状较轻，表现为单侧或双侧鼻塞、浆液血性鼻涕，易被忽视。
• 并发症：白喉外毒素可累及心肌，引起心肌炎；也可损伤周围神经，出现软腭麻痹、眼肌麻痹等；还可累及肾脏。

诊断与治疗原则

• 诊断依据：结合流行病学史、典型假膜表现及细菌学检查。咽拭子涂片可见革兰氏阳性棒状杆菌，细菌培养可分离出白喉棒状杆菌。
• 治疗原则：确诊或高度疑似病例需尽早住院隔离，使用白喉抗毒素中和游离外毒素，同时根据药敏结果选用抗菌药物。抗毒素使用前须进行皮肤试验。
• 隔离要求：患者应隔离至连续两次咽拭子培养阴性，或隔离至有效抗菌治疗结束后不少于14天。

预防措施

• 疫苗接种：百白破联合疫苗是我国儿童常规免疫规划疫苗，通常于3、4、5月龄各接种1剂基础免疫，18月龄加强1剂。具体接种程序以当地疾控部门规定为准。
• 暴露后处理：密切接触者需接受医学观察，必要时进行咽拭子培养，未完成全程免疫者应补种疫苗。
• 日常防护：保持室内通风，勤洗手，避免与疑似患者密切接触。出现咽部假膜、声音嘶哑或呼吸困难时，应及时就医并主动告知接触史。

世界卫生组织2023年全球免疫覆盖率报告显示，全球白喉-破伤风-百日咳联合疫苗三剂接种率约为84%，但部分地区和人群接种率仍偏低，存在疫情局部暴发的风险。我国《传染病防治法》将白喉列为乙类传染病，发现疑似或确诊病例须在规定时限内进行网络直报。

白喉属于疫苗可预防疾病，规范接种疫苗和及时识别典型症状是降低发病与重症风险的关键环节。

常见问题

会。白喉主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时可将细菌排入空气中，近距离接触者吸入后可能感染。

有。百白破联合疫苗可有效预防白喉，我国将其纳入儿童常规免疫程序，按程序完成接种能显著降低发病风险。

不能轻易擦掉。咽部灰白色假膜与组织粘连较紧，强行剥离容易引发出血，发现此类表现应尽快就医，避免自行处理。

视情况而定。成人若未完成基础免疫或抗体水平不足，可咨询接种单位评估是否需要补种，尤其是前往流行地区前。

可能。感染后获得的免疫力并非终身，且未必可靠，康复后仍应按要求完成疫苗接种，以降低再次感染风险。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 传染病防治法. 2013.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球免疫覆盖率报告. 2024.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童主要非免疫规划疫苗接种专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 百白破疫苗免疫程序及接种指南. 2021.