鼻子和牙齿疼怎么回事

鼻子和牙齿同时出现疼痛，常见于上颌磨牙或前磨牙的牙髓炎、根尖周炎，其炎症可波及上颌窦底，引发鼻部胀痛；也可见于上颌窦炎，窦腔黏膜肿胀压迫牙根神经，产生牵涉性牙痛。两者互为因果，需口腔科与耳鼻喉科联合判断。

解剖关联基础

上颌后牙牙根与上颌窦底之间骨壁较薄，部分人群该骨壁存在天然缺损。据《口腔解剖生理学》第8版记载，上颌第一磨牙腭根距上颌窦底最近处仅约0.5毫米至1.0毫米。这一解剖特点使牙源性炎症与鼻窦病变容易相互扩散。

常见原因分点说明

1、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖周炎未及时处理，细菌突破窦底骨壁进入上颌窦，表现为牙痛伴同侧鼻塞、流脓涕。据中华口腔医学会2022年发布的《牙源性上颌窦炎诊疗专家共识》，约10%至12%的上颌窦炎由牙源性因素引起。

2、上颌窦炎牵涉牙痛：急性上颌窦炎时窦内压力升高，刺激三叉神经上颌支分支，疼痛可放射至同侧上颌后牙区，患者常无法定位具体患牙，鼻腔症状先于牙痛出现。

3、三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂发作，可同时涉及鼻翼与上颌牙区，神经系统检查无器质性病变，需与牙源性疾病鉴别。

4、上颌窦肿瘤：较为少见，早期可表现为单侧鼻塞、血性涕伴上颌牙区钝痛，影像学检查可见窦腔占位性病变。

5、鼻窦气压伤：飞行或潜水过程中外界气压急剧变化，上颌窦内负压可导致鼻部疼痛并牵涉上颌牙区，多见于窦口通气不良者。

鉴别要点与操作步骤

• 第一步：观察疼痛是否与冷热刺激、咬合相关。牙髓炎疼痛多由温度刺激诱发，上颌窦炎疼痛与体位变化相关。
• 第二步：检查鼻腔。单侧脓涕、鼻黏膜充血肿胀提示鼻窦病变；鼻腔通畅、牙体有龋洞或叩痛提示牙源性疾病。
• 第三步：影像学检查。根尖片可显示牙根尖周骨质破坏；鼻窦冠状位CT可显示上颌窦黏膜增厚或液平。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年一项多中心研究，鼻窦CT对牙源性上颌窦炎的检出率约为87.6%。
• 第四步：牙髓活力测试。患牙无活力提示牙髓坏死，需根管治疗；牙髓活力正常而鼻窦有病变，优先处理鼻窦炎。

需要警惕的情况

单侧鼻塞持续超过4周、涕中带血、上颌牙区麻木或松动，需排除上颌窦肿瘤。牙痛经根管治疗后仍不缓解，且伴有鼻部症状，应转诊耳鼻喉科行鼻内镜检查。

鼻部与牙齿同时疼痛多提示上颌窦与上颌后牙之间存在炎症关联，明确病因需结合口腔检查与鼻窦影像学评估，牙源性与鼻源性病因的处理路径不同。

常见问题

是，建议先看口腔科。口腔科可排除牙髓炎、根尖周炎等牙源性疾病，若牙齿无异常再转诊耳鼻喉科检查上颌窦。

是，上颌窦炎可引起同侧上颌后牙牵涉痛。窦腔黏膜肿胀压迫牙根神经，疼痛常为钝痛，鼻腔症状多先于牙痛出现。

是，若牙痛伴单侧鼻塞、脓涕超过2周，建议行鼻窦冠状位CT，可判断是否存在牙源性上颌窦炎及窦底骨壁完整性。

否，多数上颌窦炎引起的牙痛不需拔牙。先治疗鼻窦炎症，若影像学确认牙根尖病变累及窦底，再由口腔科评估是否需根管治疗。

参考资料

[1] 皮昕. 口腔解剖生理学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2022.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.