癌症流鼻血是什么引起的

癌症患者出现流鼻血，主要与肿瘤本身侵犯鼻腔或鼻咽部、凝血功能受损以及抗肿瘤治疗引起的黏膜损伤有关，少数情况由鼻腔局部炎症或干燥诱发。

鼻腔或鼻咽部肿瘤直接侵犯

1、肿瘤生长破坏血管：鼻腔、鼻咽部或鼻窦的恶性肿瘤生长过程中可直接侵蚀黏膜下血管，血管壁被破坏后发生出血，出血量可多可少，常表现为单侧、反复的涕中带血或滴血。

2、肿瘤坏死脱落：肿瘤体积增大后中心部位血供不足，发生坏死、溃烂，坏死组织脱落时暴露下方血管，引起渗血或活动性出血。

3、合并感染加重出血：肿瘤阻塞鼻腔引流通道后易继发感染，炎症使局部黏膜充血、糜烂，进一步增加出血概率。

凝血功能异常

1、血小板减少：白血病、淋巴瘤或实体肿瘤骨髓转移可抑制骨髓造血，导致血小板生成减少。中国医学科学院血液病医院2020年发布的数据显示，接受化疗的血液肿瘤患者中，血小板减少发生率可达30%至50%。

2、凝血因子缺乏：肿瘤侵犯肝脏或肝功能受损时，凝血因子合成下降，凝血酶原时间延长，鼻腔黏膜一旦破损便不易止血。

3、弥散性血管内凝血：部分晚期肿瘤可激活凝血系统，消耗大量血小板和凝血因子，同时继发纤溶亢进，表现为多部位出血，鼻出血可为其中一种表现。

抗肿瘤治疗相关因素

1、化疗药物损伤黏膜：部分化疗药物抑制黏膜细胞增殖，鼻腔黏膜变薄、干燥、易裂，轻微摩擦即可出血。

2、放疗局部损伤：头颈部放疗可导致鼻腔黏膜萎缩、血管脆性增加，放疗结束后数月内仍可能反复出现鼻出血。

3、靶向药物与抗凝治疗：部分靶向药物可影响血管生成和血小板功能；肿瘤患者因血栓风险接受抗凝治疗时，出血倾向也会增加。

局部与非肿瘤因素

1、鼻腔干燥与挖鼻：空气干燥、用力擤鼻或挖鼻可损伤黏膜，癌症患者因黏膜修复能力下降，出血更难自止。

2、高血压：血压骤然升高可增加鼻腔血管破裂风险，癌症患者合并高血压时需关注血压波动。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等可使黏膜充血，增加出血可能。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血反复发生，伴鼻塞、头痛、耳鸣或颈部淋巴结肿大，需排查鼻咽部肿瘤。
• 出血量大、持续超过20分钟不能自止，或伴牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便，提示凝血功能异常。
• 出血后出现头晕、心悸、面色苍白，需及时评估血红蛋白水平。

处理原则

• 保持坐位，头稍前倾，用手指捏紧鼻翼软处持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。
• 避免仰头，防止血液倒流引起呛咳或误吸。
• 若压迫无效或出血量大，需尽快到医院耳鼻喉科或急诊科处理，必要时行鼻腔填塞或电凝止血。
• 正在接受抗凝或抗血小板治疗者，不应自行停药或调整剂量，需由主管医生评估后决定。

癌症患者流鼻血多因肿瘤侵犯、凝血异常或治疗损伤所致，反复或大量出血需及时就医评估原因。

常见问题

否。肿瘤侵犯只是原因之一，凝血功能异常、化疗或放疗后黏膜损伤、鼻腔干燥和高血压同样可以引起鼻出血，需要结合检查判断。

否。不应自行停用抗凝药或抗血小板药，突然停药可能增加血栓风险，需由主管医生根据出血程度和血栓风险综合评估后调整。

会。鼻咽癌生长于鼻咽部，肿瘤表面溃烂或侵犯血管时可出现回吸性涕中带血或鼻出血，常伴单侧鼻塞、耳闷和颈部肿块。

取坐位，头稍前倾，捏紧鼻翼软处压迫10至15分钟，同时冷敷前额或颈部，避免仰头；若仍不止血需尽快就医。

血小板低于50×10?/L时出血风险升高，低于20×10?/L时自发性出血风险明显增加，具体阈值需结合个体情况和医生判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 肿瘤治疗相关血小板减少症诊疗数据. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者抗凝治疗专家共识. 2021.