急性脑血栓应该怎么办

急性脑血栓发生后需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，静脉溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到达医院，可挽救的脑组织越多。

急性脑血栓的核心应对措施

1、立即识别症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、视物模糊、行走不稳或剧烈头痛，均需高度警惕。中国卒中学会发布的识别口诀为“中风120”，即看一张脸是否不对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，任一异常即刻呼叫急救。

2、呼叫急救而非自行转运：急救人员可在转运途中完成初步评估并提前通知卒中中心启动绿色通道。自行驾车或打车可能延误救治，且途中病情变化无法处理。

3、记录发病时间：溶栓决策高度依赖“最后正常时间”。若醒后才发现症状，应以入睡时间作为参考起点，由神经科医师判断是否仍符合溶栓条件。

4、到达医院后的关键检查：急诊头颅计算机断层扫描是首要步骤，用于排除脑出血。部分患者还需计算机断层扫描血管成像或磁共振成像，以评估血管闭塞位置和可挽救脑组织范围。

5、再灌注治疗：发病4.5小时内且无禁忌者，可接受静脉溶栓。大血管闭塞患者在发病6小时内可评估机械取栓；经影像学筛选后，部分患者时间窗可延长至24小时。具体方案由卒中团队根据个体情况决定。

6、急性期一般处理：保持呼吸道通畅，监测血压、血糖与体温。血压过高或过低均可能加重脑损伤，调控目标由医师根据是否接受再灌注治疗分别设定。吞咽困难者需暂禁食，防止误吸。

7、早期康复介入：病情稳定后24至48小时内即可开始床旁康复，包括良肢位摆放与被动关节活动。早期活动有助于减少深静脉血栓和肌肉萎缩，但需排除出血转化等不稳定因素。

数据与依据

据《中国卒中报告2020》数据，卒中已成为中国居民首位死亡原因，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。该报告同时指出，发病至到院时间每缩短1分钟，可平均挽救约190万个脑细胞。国家卫生健康委员会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确推荐，对发病4.5小时内符合适应证的患者应尽快给予静脉溶栓治疗。

常见误区

• 自行服用阿司匹林：在未排除脑出血前服用可能加重出血，须由医师评估后决定。
• 等待症状自行缓解：短暂性脑缺血发作后短期内发生脑梗死的风险较高，同样需要急诊评估。
• 反复测量血压后再决定就医：等待会消耗宝贵时间，应立即呼叫急救。

急性脑血栓救治的核心在于尽快到达有卒中救治能力的医院，发病4.5小时内静脉溶栓可显著改善预后，延误每一分钟都意味着更多脑细胞不可逆死亡。

常见问题

否。静脉溶栓有严格时间窗和适应证，需排除脑出血、近期手术、严重高血压等情况，由神经科医师逐项评估后决定是否实施。

是。大血管闭塞患者经影像学筛选后，发病6小时内可评估机械取栓，部分患者时间窗可延长至24小时，需由卒中团队判断。

否。两者均可表现为肢体无力、言语不清，症状高度相似，必须依靠头颅计算机断层扫描等影像检查才能明确区分。

病情稳定后24至48小时内可开始床旁康复，包括良肢位摆放和被动活动，但需排除出血转化等不稳定情况，由康复医师制定方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南