急性白血病前兆

急性白血病起病急缓不一，部分患者在确诊前数周至数月可出现持续发热、进行性面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、牙龈渗血及骨关节疼痛等表现，但这些症状并非特异性，需结合血常规与骨髓检查才能明确。

1、贫血相关表现：约60%至80%的急性白血病患者在初诊时存在中度至重度贫血，表现为进行性加重的面色苍白、头晕、活动后心悸气短。中国医学科学院血液病医院2021年发表的一项纳入1200余例初诊急性白血病患者的临床分析显示，贫血发生率约为76%，其中血红蛋白低于60克每升者占31%。

2、出血倾向：约40%至70%的患者在病程中出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血或牙龈渗血。急性早幼粒细胞白血病患者出血倾向尤为突出，可表现为口腔血疱、注射部位渗血不止，严重者可发生颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。

3、发热与感染：约50%至70%的患者以发热为首发症状之一，体温可呈低热或高热，常伴咽痛、咳嗽、肛周疼痛等感染灶表现。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升时，感染风险明显升高。需注意，发热既可能源于感染，也可能由白血病本身引起。

4、浸润相关体征：约30%至50%的患者出现骨关节疼痛，以胸骨下端压痛较为典型。部分患者可见肝脾淋巴结肿大、牙龈增生、皮肤结节。中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

5、血常规线索：白细胞计数可升高、正常或降低，但常伴分类异常，如出现幼稚细胞。血红蛋白与血小板多呈进行性下降。若血常规显示不明原因的白细胞异常伴贫血和血小板减少，应尽快至血液科就诊。

6、确诊路径：骨髓穿刺涂片及活检是确诊依据，骨髓中原始细胞比例通常≥20%。流式细胞术、细胞遗传学及分子生物学检查有助于分型及预后判断。中华医学会血液学分会2023年发布的急性白血病诊疗指南指出，疑似病例应在72小时内完成骨髓评估。

急性白血病前兆缺乏特异性，持续发热、进行性苍白、出血倾向或骨痛者应尽早完成血常规筛查，异常者需转诊血液科行骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。约50%至70%的患者以发热为首发表现之一，但部分患者早期仅表现为贫血或出血，也有患者无明显前兆症状，仅在体检时发现血常规异常。

否。少数急性白血病患者早期血常规可无明显异常，但若症状持续或加重，仍需复查血常规并必要时行骨髓检查，单次血常规正常不能完全排除。

是。约30%至50%的急性白血病患者出现骨关节疼痛，胸骨下端压痛较为典型，但骨痛也可见于其他疾病，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

否。牙龈出血常见于牙周疾病或血小板轻度减少，但若出血频繁、伴皮肤瘀斑及进行性贫血，应警惕急性白血病，及时至血液科就诊排查。

无固定时间。从出现前兆到确诊可数周至数月不等，取决于症状进展速度及就诊时机。疑似病例应尽快完成血常规，异常者72小时内行骨髓评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 初诊急性白血病患者临床特征分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）. 2022.