痛经病因有哪些

痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经无盆腔器质性病变，占青春期女性痛经的绝大多数；继发性痛经由盆腔疾病引起，需针对病因处理。两者病因不同，处理方向也不同。

原发性痛经的病因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血与痉挛性疼痛，这是原发性痛经最主要的机制。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率与幅度异常，导致宫腔内压力升高，疼痛感随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需更强收缩才能排出经血，从而引发疼痛，常见于未生育女性。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更明显的疼痛。

5、体质与遗传因素：体重指数偏低、初潮年龄偏小者痛经发生率相对较高，家族中母亲有痛经史者发生风险也相对升高。

继发性痛经的病因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外，月经期同样出血，刺激周围组织产生炎症与粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经常随年龄增长而加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连与充血，月经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩并压迫宫腔，部分患者表现为经期疼痛加重。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：经血排出不畅，宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

6、宫内节育器：部分含铜宫内节育器使用者在放置后数个月内出现经期疼痛加重，通常随时间推移减轻。

需要警惕的信号

痛经出现以下情况时提示可能存在继发性病因：疼痛在初潮后数年才出现；疼痛逐年加重；经期以外也有盆腔疼痛；伴随经量明显增多、性交痛或不孕。此类情况需到妇科进行超声等检查明确病因。

痛经病因需区分原发与继发，前者主要与前列腺素和子宫收缩相关，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病引起，明确病因才能选择对应处理方式。

常见问题

否。原发性痛经无盆腔器质性病变，主要与前列腺素引起子宫收缩有关；只有继发性痛经才与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关。

否。据中华医学会妇产科学分会2021年指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，说明仍有部分患者无明显痛经表现。

是。疼痛逐年加重、经期以外也有疼痛或伴随经量增多，提示可能存在继发性病因，应到妇科就诊评估。

是。焦虑与紧张可降低疼痛阈值，使子宫收缩被感知为更强烈的疼痛，因此情绪管理对缓解痛经有辅助作用。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.