鼻中隔溃疡

鼻中隔溃疡是鼻中隔黏膜或软骨膜发生的局限性糜烂或缺损，多数由干燥、挖鼻、炎症或化学刺激引起，少数与感染、自身免疫病或肿瘤相关。良性者经去除诱因与局部护理多可愈合，持续不愈或伴出血、结痂、疼痛者需耳鼻喉科检查明确病因。

常见原因与识别要点

1、机械性损伤：反复挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或长期佩戴鼻饲管，可直接破坏鼻中隔黏膜屏障，是最常见的诱因。

2、环境干燥：空气湿度低于百分之四十时，鼻中隔前下部黏膜易干裂，冬季暖气房与空调房发生率明显升高。

3、化学刺激：长期接触粉尘、甲醛、氨气等工业气体，或频繁使用含减充血剂的鼻喷剂，可造成黏膜持续损伤。

4、感染因素：结核、梅毒、麻风等特异性感染可表现为鼻中隔溃疡，常伴全身症状，需血清学与病理检查鉴别。

5、全身性疾病：肉芽肿性多血管炎、系统性红斑狼疮等可累及鼻中隔，溃疡多为双侧且进行性加重。

6、肿瘤性病变：鼻腔鳞状细胞癌、淋巴瘤等可表现为经久不愈的溃疡，伴血性分泌物或颈部淋巴结肿大。

需要警惕的信号

• 溃疡持续超过两周未缩小或愈合。
• 反复少量鼻出血或涕中带血。
• 鼻腔出现明显臭味或大量结痂。
• 鼻梁塌陷、鼻外形改变。
• 伴发热、关节痛、皮疹或体重下降。

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科行鼻内镜检查。据国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》住院医师规范化培训教材（人民卫生出版社，2019年）描述，鼻中隔溃疡若累及软骨膜，可继发软骨坏死，进而导致鼻中隔穿孔。该教材同时指出，鼻中隔前下部为易出血区，溃疡发生于此区时出血风险更高。

处理与护理

1、停止挖鼻：以生理盐水棉签轻柔清理鼻腔，避免指甲直接接触溃疡面。

2、保持湿润：室内使用加湿器使相对湿度维持在百分之五十至六十；可涂抹医用凡士林或生理性海水鼻腔喷雾。

3、避免刺激：暂停使用减充血剂类鼻喷剂；粉尘环境佩戴防护口罩。

4、局部用药：合并细菌感染时，医生可能开具抗生素软膏，需按医嘱使用，不可自行长期涂抹。

5、病因治疗：怀疑特异性感染或自身免疫病时，需完善血常规、C反应蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体及病理活检。

6、定期复查：良性溃疡每两周复诊一次；病情稳定者每月一次；调整治疗方案期间需增加复诊频次。

多数鼻中隔溃疡在去除诱因后一至两周内开始愈合。若规范护理四周仍无改善，需重新评估是否存在全身性疾病或肿瘤。日常避免用力擤鼻与挖鼻，干燥季节主动加湿，是降低复发的重要环节。

常见问题

是。由干燥或挖鼻引起的轻度溃疡，去除诱因并保持鼻腔湿润后多可自行愈合；若两周未愈需就医。

否。溃疡是黏膜或软骨膜的浅表缺损，穿孔是全层贯通；溃疡持续加深累及软骨膜后可发展为穿孔。

是。经久不愈、双侧进行性加重或伴血性分泌物的溃疡，需活检排除肿瘤、结核及肉芽肿性多血管炎。

否。含减充血剂的鼻喷剂应暂停；生理性海水喷雾可继续使用，处方类鼻喷剂需经耳鼻喉科医生评估。

良性溃疡每两周复诊一次；病情稳定者每月一次；调整治疗方案期间需增加复诊频次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 肉芽肿性多血管炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.