病毒性上呼吸道感染是怎么引起的

病毒性上呼吸道感染由多种呼吸道病毒侵入鼻腔、咽部或喉部黏膜引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等最为常见，全年均可发生，秋冬季相对集中。

病原体构成与比例

1、鼻病毒：是普通感冒最常见的病原体，在成人上呼吸道感染中约占30%至50%，全年均可检出，春秋季出现高峰。

2、冠状病毒：地方流行型冠状病毒约占成人上呼吸道感染的10%至15%，部分年份冬季检出率上升。

3、流感病毒：甲型和乙型流感病毒可引起季节性流行，中国疾病预防控制中心2023年流感监测数据显示，冬春季流感样病例中流感病毒阳性率可超过30%。

4、其他病毒：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒和肠道病毒亦可致病，儿童中呼吸道合胞病毒和腺病毒占比相对更高。

传播途径

1、飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含病毒飞沫被他人吸入，是主要传播方式。

2、接触传播：手接触被病毒污染的物体表面后触摸口、鼻或眼结膜，病毒随之进入黏膜。鼻病毒在硬质表面可存活数小时。

3、气溶胶传播：在通风不良的密闭空间内，微小气溶胶颗粒可在较远距离造成感染，流感病毒和呼吸道合胞病毒均有此类报道。

侵入与致病过程

1、病毒附着：病毒颗粒通过呼吸道进入后，与鼻咽部上皮细胞表面特异性受体结合。

2、细胞内复制：病毒进入上皮细胞后利用宿主细胞机制完成基因复制和蛋白合成，数小时内可释放大量子代病毒。

3、局部炎症：感染触发上皮细胞释放白细胞介素和干扰素等细胞因子，引起血管扩张、黏膜水肿和分泌物增多，表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽。

4、免疫应答：适应性免疫在感染后数日启动，分泌型免疫球蛋白A有助于清除病毒，但不同血清型之间交叉保护有限，因此同一人可反复发生上呼吸道感染。

易感因素

1、年龄：学龄前儿童每年可发生6至8次上呼吸道感染，成年人平均每年2至4次。

2、环境：气温骤降、空气干燥和通风不良可削弱鼻黏膜纤毛清除功能。

3、个体状态：睡眠不足、精神应激和营养不良与感染风险升高相关。

4、基础疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病和免疫功能低下者感染后症状持续时间可能更长。需要说明的是，上述因素影响的是感染概率和病程，并非直接病因，病原体侵入才是发病的必要条件。

世界卫生组织发布的呼吸道感染防控建议指出，勤洗手、保持室内通风和呼吸道礼仪可降低病毒传播风险。出现持续高热超过3天、呼吸困难或症状明显加重时，应及时到医疗机构就诊，由医生判断是否需要进一步检查。

常见问题

是。多数普通感冒病程为7至10天，症状逐渐减轻。若高热持续超过3天或出现呼吸困难，应及时就医排查并发症。

否。抗生素针对细菌，对病毒无效。仅在医生确认合并细菌感染时，才可能考虑使用抗菌药物，自行服用不可取。

主要通过飞沫和接触传播。感染者咳嗽产生的飞沫被吸入，或手接触污染表面后触摸口鼻眼，均可造成病毒进入呼吸道黏膜。

否。流感由流感病毒引起，全身症状如高热和肌肉酸痛更突出；普通感冒多由鼻病毒等引起，以鼻塞流涕咽痛为主。

潜伏期通常为1至3天，鼻病毒较短，流感病毒约1至4天。潜伏期内已可能排出病毒，具有传染性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国流感监测周报. 2023

[2] 世界卫生组织. 呼吸道感染防控建议

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）