扁桃体炎会不会引起尿血

扁桃体炎本身通常不会直接引起尿血，但扁桃体炎后发生的免疫反应可继发急性肾小球肾炎，进而出现尿血。这种情况在链球菌感染后较为典型，尿血多在扁桃体炎发作后1至3周出现。

1、发病机制：A组β溶血性链球菌引起的扁桃体炎，可触发免疫复合物沉积于肾小球，造成肾小球滤过膜损伤，红细胞漏入尿液，形成肉眼或镜下血尿。并非细菌直接侵犯肾脏。

2、时间间隔：链球菌性扁桃体炎与肾小球肾炎之间常存在1至3周潜伏期。若尿血在咽痛当天出现，需优先排查其他病因，如泌尿系结石、尿路感染或药物相关肾损伤。

3、伴随表现：除尿血外，链球菌感染后肾小球肾炎常伴眼睑或下肢水肿、尿量减少、血压升高。仅有尿血而无水肿、高血压者，需考虑IgA肾病等其它肾小球疾病。

4、流行病学数据：据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《儿童原发性IgA肾病诊治循证指南（2016）》，IgA肾病是儿童原发性肾小球疾病中最常见的类型，常在上呼吸道感染后1至3天出现肉眼血尿，与链球菌感染后肾炎的1至3周潜伏期不同。

5、鉴别要点：扁桃体炎患者出现尿血，需区分感染后肾小球肾炎、IgA肾病、尿路感染和泌尿系结石。尿常规显示变形红细胞为主、伴蛋白尿，提示肾小球源性；均一形态红细胞多提示下尿路出血。

6、就医检查：出现尿血应完成尿常规、尿红细胞形态、肾功能、补体C3、抗链球菌溶血素O及泌尿系超声。补体C3在链球菌感染后肾炎起病初期常降低，6至8周恢复；IgA肾病补体C3多正常。

7、处理原则：确诊链球菌感染后肾炎者以休息、限盐、控制血压和监测肾功能为主。扁桃体炎急性期应规范抗感染治疗，但具体药物选择需由接诊医生根据病情决定，不可自行用药。

循证医学证据显示，链球菌感染后肾小球肾炎在儿童中多数预后良好，但成人患者发生持续性肾功能损害的比例相对更高。尿血是否与扁桃体炎相关，取决于感染病原体、潜伏期和免疫应答状态，需结合实验室检查综合判断。

常见问题

是，但并非直接引起。链球菌性扁桃体炎后1至3周可继发急性肾小球肾炎，导致尿血。若尿血与咽痛同时出现，需排查其他病因。

咽痛后1至3周出现茶色尿或洗肉水样尿，伴眼睑水肿、尿量减少，需警惕链球菌感染后肾小球肾炎，应尽快就诊肾内科。

需查尿常规、尿红细胞形态、肾功能、补体C3、抗链球菌溶血素O及泌尿系超声，以区分肾小球源性血尿与下尿路出血。

IgA肾病多在咽痛后1至3天出现肉眼血尿，补体C3多正常；链球菌感染后肾炎潜伏期1至3周，早期补体C3常降低。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童原发性IgA肾病诊治循证指南（2016）. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾小球肾炎诊断和治疗指南. 中华肾脏病杂志.