肺癌做肺部穿刺之前需要注意什么

肺癌做肺部穿刺之前，核心注意事项是完成凝血功能与血小板评估、停用影响凝血的药物、控制血压与血糖、禁食禁水并做好影像定位配合。穿刺属于有创操作，术前准备直接关系到出血与气胸风险，需由呼吸科或介入科医生逐项确认。

术前评估与准备要点

1、凝血功能检查：术前需抽血查血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。血小板低于50×10?/升或凝血酶原时间明显延长时，穿刺出血风险升高，需先纠正再安排操作。国内一项纳入2019年至2022年多中心数据的回顾性研究显示，经皮肺穿刺活检气胸发生率为10%至30%，出血发生率为5%至15%，规范术前筛查可降低并发症。

2、停用抗凝与抗血小板药物：阿司匹林通常需停用5至7天，氯吡格雷停用5至7天，华法林停用3至5天并监测国际标准化比值。具体停用方案由开药医生与介入医生共同决定，不可自行停药，尤其放置心脏支架者。

3、血压与血糖控制：血压建议控制在140/90毫米汞柱以下，空腹血糖控制在8.0毫摩尔/升以下。血压过高增加穿刺道出血，血糖过高影响伤口愈合与感染风险。

4、禁食禁水：局部麻醉穿刺一般禁食4至6小时、禁水2小时；若需镇静或全身麻醉，禁食8小时、禁水2小时。具体时长以操作医院麻醉科要求为准。

5、影像资料与定位：携带近期胸部增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描等资料。穿刺多采用计算机断层扫描引导，术前需配合医生摆位并保持呼吸平稳，避免咳嗽与深呼吸。

6、知情同意与陪同：签署穿刺知情同意书，了解气胸、咯血、胸膜反应等可能。安排一名家属陪同，术后需卧床观察4至6小时，24小时内避免剧烈活动与长途出行。

7、其他准备：术前取下义齿与金属饰品，穿着宽松衣物。有慢性咳嗽者需提前告知医生，必要时使用镇咳措施。女性需告知是否妊娠。

术后观察提示

穿刺后需监测生命体征，出现胸痛加重、呼吸困难、咯血增多时立即告知医护人员。术后24小时内避免驾车与高空作业。少量气胸可自行吸收，中大量气胸需胸腔闭式引流处理。

常见问题

是。阿司匹林通常需停用5至7天，但具体是否停药及停用时长由开药医生与介入医生共同决定，放置心脏支架者不可自行停药。

局部麻醉一般禁食4至6小时、禁水2小时；若需镇静或全身麻醉，禁食8小时、禁水2小时。具体时长以操作医院麻醉科要求为准。

否。血小板低于50×10?/升时出血风险升高，需先纠正再安排操作。是否可穿刺由医生结合凝血功能与整体情况判断。

需携带近期胸部增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描等资料。穿刺多采用计算机断层扫描引导，术前需配合医生摆位并保持呼吸平稳。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国经皮肺穿刺活检专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌穿刺活检技术规范. 中国肺癌杂志.

[4] 葛均波, 徐克. 介入放射学. 人民卫生出版社.