肺癌患者临终前2小时有什么特殊表现

肺癌患者临终前2小时可能出现意识模糊、呼吸节律改变、外周循环衰竭等表现，这些变化源于多器官功能衰竭。此阶段以舒适照护为核心，密切观察呼吸与意识状态，及时寻求专业支持。

临终前2小时可能出现的表现

1、意识状态改变：患者可能从嗜睡进展为浅昏迷，对呼唤反应减弱或消失，部分出现谵妄、躁动或胡言乱语。这是脑灌注下降与代谢产物蓄积所致。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，约78%的晚期肺癌患者在临终前24小时内出现意识水平下降。

2、呼吸模式异常：常见潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐变浅慢，随后暂停数秒至数十秒，再重复循环。也可能出现下颌式呼吸、双吸气或呼吸暂停。这与呼吸中枢缺氧及二氧化碳潴留有关。

3、循环系统衰竭：四肢末梢湿冷、发绀，皮肤出现花斑，以膝关节以下为著。桡动脉搏动细弱或难以触及，血压多低于90/60毫米汞柱。尿量显著减少甚至无尿。

4、濒死喉鸣：因吞咽反射消失，咽喉部分泌物无法排出，呼吸时出现粗糙的“咕噜”声。改变体位或轻柔吸引可暂时缓解，但不宜反复深部吸引以免损伤黏膜。

5、体温与肌张力变化：体温可升高至38摄氏度以上或降至35摄氏度以下，四肢肌张力先增高后降低，出现肌肉松弛、下颌下垂、眼睑闭合不全。

6、疼痛与不适：部分患者因肿瘤侵犯或骨转移，仍存在疼痛表情或呻吟。此时应依据世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则，由医疗团队评估后给予适当处理。

照护要点

• 保持环境安静，光线柔和，减少不必要的操作与搬动。
• 将床头抬高15至30度，或取侧卧位，利于分泌物引流。
• 每15至30分钟观察一次呼吸、意识与末梢循环，记录变化。
• 口腔护理每2至4小时一次，用湿棉签湿润口唇，防止干裂。
• 与医疗团队保持沟通，明确是否转入安宁疗护或启动临终镇静预案。

核心提示

临终前2小时的表现因人而异，核心在于识别呼吸、意识与循环的不可逆衰退。此阶段目标是减轻痛苦、维护尊严，而非逆转病情。家属应提前与医护人员确认照护方案，避免不必要的抢救操作。

常见问题

否。潮式呼吸是常见表现之一，但部分患者表现为呼吸浅快或下颌式呼吸，个体差异较大，需结合意识与循环状态综合判断。

部分患者可能保留听觉。研究提示听觉可能是最后消失的感觉之一，建议家属用平静语气表达陪伴与告别，避免负面内容。

否。深部吸痰可能加重黏膜损伤与不适。可先调整体位，轻柔吸引口咽部分泌物，必要时由护士评估后操作。

通常不需要。此阶段低血压是循环衰竭的自然过程，升压药物可能增加痛苦，应以舒适照护为主，由医疗团队决策。

由医疗团队评估后，按世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则给予适当镇痛处理，优先选择非侵入途径，确保患者舒适。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 晚期肺癌患者临终前意识状态变化的多中心研究. 2021.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[4] 中国抗癌协会. 肺癌姑息治疗专家共识. 2020.