乳腺癌手术切除部位在哪里

乳腺癌手术切除部位取决于手术方式，保乳手术切除肿瘤及周围约1至2厘米正常组织，全乳切除术切除整个乳房组织，改良根治术还需切除腋窝淋巴结。

不同术式的切除范围

1、保乳手术：切除范围包括肿瘤病灶及肿瘤周围1至2厘米的正常乳腺组织，目的是保留大部分乳房外形。该术式适用于肿瘤体积相对较小、单发或局限分布、且能够获得阴性切缘的早期乳腺癌。术后通常需要配合全乳放疗以降低局部复发风险。

2、全乳切除术：切除范围包括整个乳腺腺体组织，同时可能切除乳头、乳晕及部分皮肤。该术式适用于肿瘤较大、多中心病灶、保乳后切缘阳性或患者有保乳禁忌的情况。全乳切除术不常规切除胸大肌和胸小肌。

3、改良根治术：切除范围包括整个乳房组织以及腋窝淋巴结清扫，但保留胸大肌和胸小肌。该术式适用于肿瘤较大、腋窝淋巴结转移较多或需要明确腋窝分期的病例。腋窝淋巴结清扫可提供准确的病理分期信息。

4、扩大根治术：在改良根治术基础上，还需切除部分胸壁肌肉甚至肋骨。该术式目前临床应用较少，仅用于肿瘤直接侵犯胸肌或胸壁的局部晚期病例。

5、前哨淋巴结活检：对于临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌，可先行前哨淋巴结活检。若前哨淋巴结未发现转移，则可避免腋窝淋巴结清扫，从而减少上肢淋巴水肿的发生风险。

手术范围的决定因素

肿瘤大小与位置直接影响切除范围。肿瘤直径小于3厘米且位于乳房外周区域者，保乳手术可行性较高。肿瘤直径超过5厘米或多中心病灶者，通常需要全乳切除术。腋窝淋巴结状态是决定是否清扫腋窝的关键依据。据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，早期乳腺癌保乳手术后的局部复发率约为每年0.5%至1.0%，与全乳切除术后的局部复发率差异无统计学意义。

术后注意事项

术后需根据病理报告确定肿瘤分期、激素受体状态及人表皮生长因子受体2表达情况，以制定后续辅助治疗方案。保乳手术后必须完成全乳放疗。全乳切除术后若存在高危复发因素，仍需考虑胸壁放疗。腋窝淋巴结清扫后需注意患侧上肢功能锻炼，避免提重物及测量血压，以降低淋巴水肿风险。

乳腺癌手术切除部位因术式不同而存在差异，保乳手术仅切除肿瘤及周围组织，全乳切除术切除整个乳腺，改良根治术同时清扫腋窝淋巴结。

常见问题

保乳手术切除肿瘤病灶及周围1至2厘米的正常乳腺组织，不切除整个乳房，术后需配合全乳放疗。

否。全乳切除术仅切除整个乳腺腺体组织，不常规切除胸大肌和胸小肌，胸肌保留不影响乳房切除。

切除腋窝淋巴结可明确腋窝分期，判断是否存在淋巴结转移，为后续辅助治疗方案提供病理依据。

否。前哨淋巴结活检未发现转移时，通常可避免腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗专家共识（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.