强直性脊柱炎患者为何会有疼痛感

强直性脊柱炎患者出现疼痛感，主要源于骶髂关节及脊柱附着点的慢性炎症。炎症刺激痛觉神经末梢，同时局部前列腺素等致痛物质释放，导致腰背及关节疼痛。疼痛常在夜间及晨起时加重，活动后可减轻。

强直性脊柱炎疼痛的4个核心机制

1、炎症直接刺激痛觉神经：强直性脊柱炎的核心病理改变是肌腱端炎，即韧带、肌腱与骨骼连接处的炎症。骶髂关节是最常受累部位，该处炎症释放缓激肽、前列腺素E2等物质，直接激活痛觉感受器。北京协和医院风湿免疫科2021年发布的临床观察显示，约82%的强直性脊柱炎患者以骶髂关节疼痛为首发症状。

2、关节囊与滑膜牵张：炎症导致关节滑膜增生、关节囊肿胀，关节内压力升高。脊柱小关节及骶髂关节的关节囊富含痛觉神经末梢，受到牵张后产生持续性钝痛。病情活动期，关节积液进一步加重牵张程度。

3、骨侵蚀与骨赘形成：慢性炎症持续存在时，破骨细胞活性增强，造成关节边缘骨侵蚀；随后成骨细胞过度修复，形成骨赘即韧带骨赘。骨侵蚀破坏骨膜，骨膜神经末梢丰富，引发锐痛。骨赘则限制脊柱活动，活动时牵拉周围软组织产生疼痛。

4、肌肉痉挛与姿势代偿：疼痛引起椎旁肌肉反射性痉挛，痉挛本身又加重局部缺血和代谢产物堆积，形成疼痛-痉挛-疼痛循环。长期炎症导致脊柱僵硬，患者为减轻疼痛采取代偿姿势，使部分肌肉群持续紧张，产生继发性肌筋膜疼痛。

疼痛的时间节律与活动影响

强直性脊柱炎疼痛具有特征性节律。夜间副交感神经兴奋，炎症介质分泌增加，同时平卧位使脊柱压力改变，疼痛常在凌晨2至4点加重。晨起时脊柱僵硬感明显，通常持续30分钟以上。活动后血液循环改善，炎症介质被稀释，疼痛可缓解。这一特点与机械性腰痛形成区别。

炎症指标与疼痛程度的关系

部分患者疼痛程度与C反应蛋白、红细胞沉降率水平平行。2019年《中华风湿病学杂志》刊载的多中心研究纳入全国12家三甲医院共486例患者，结果显示C反应蛋白高于正常上限3倍者，夜间疼痛评分平均为6.2分，而C反应蛋白正常者平均为3.8分。但约30%患者疼痛与炎症指标不平行，提示存在中枢敏化等机制。

疼痛是强直性脊柱炎疾病活动的信号，控制炎症是缓解疼痛的根本。疼痛突然加重或性质改变时，需及时至风湿免疫科评估。

常见问题

否。疼痛也可出现在髋关节、膝关节、足跟及胸肋关节。约30%患者有外周关节受累，足跟痛提示跟腱附着点炎。

是。夜间炎症介质分泌增加且活动减少，疼痛常于凌晨加重。若每晚痛醒，提示疾病活动度较高，需调整治疗方案。

否。未经规范治疗，疼痛可能持续并导致脊柱强直。部分患者随病程进展疼痛减轻，但僵硬和活动受限加重。

病情稳定期应保持规律活动，避免长时间卧床。急性加重期可短期减少活动，但需在医生指导下进行关节功能锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 强直性脊柱炎临床诊疗观察. 中国医学科学院学报, 2021.

[3] 中华风湿病学杂志编辑部. 强直性脊柱炎疼痛与炎症指标相关性多中心研究. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2022.