痔疮手术后不注射止痛针会疼痛吗

痔疮手术后不注射止痛针是否疼痛，取决于手术方式、麻醉方式及个体疼痛耐受程度，但多数患者在术后6至24小时内会出现不同程度的疼痛，部分患者可达到中度以上，因此不注射止痛针通常会感到疼痛。

术后疼痛的发生机制与时间特点

1、疼痛来源：痔疮手术切除部位位于齿状线附近，该区域神经末梢丰富，术后组织水肿、肛门括约肌痉挛及排便刺激均可诱发疼痛。

2、疼痛高峰：临床观察显示，术后6至12小时麻醉作用逐渐消退后疼痛开始明显，术后24至48小时为疼痛较明显阶段，随后逐步减轻。

3、个体差异：疼痛阈值、焦虑状态、手术范围及是否采用微创方式均会影响疼痛感受，外剥内扎术疼痛程度通常高于吻合器痔上黏膜环切术。

不注射止痛针的疼痛程度与影响因素

1、麻醉方式：采用长效局部麻醉或腰麻者，术后数小时内疼痛较轻；单纯短效麻醉者，疼痛出现更早。

2、手术方式：传统外剥内扎术创面较大，术后疼痛评分常高于微创手术，一项纳入200例患者的国内研究显示，外剥内扎术术后24小时视觉模拟评分平均为5.2分，吻合器手术为3.1分（中华胃肠外科杂志，2018年）。

3、排便影响：术后首次排便时疼痛常加重，因粪便摩擦创面及括约肌收缩所致。

4、个体因素：年轻患者、女性及术前焦虑评分较高者，术后疼痛报告强度往往更高。

术后镇痛的规范管理

1、多模式镇痛：依据《中国痔病诊疗指南（2020）》，推荐采用口服镇痛药、局部外用镇痛药及坐浴等联合方式，减少单一止痛针使用。

2、口服药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药可用于轻中度疼痛，需按说明书或医嘱使用。

3、局部措施：温水坐浴每日2至3次，每次10至15分钟，有助于缓解括约肌痉挛。

4、排便管理：保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，可减少排便时疼痛。

5、疼痛评估：术后采用数字评分法评估疼痛，评分≥4分时建议干预，不必强忍。

需要警惕的情况

术后出现持续剧烈疼痛、发热、大量出血或肛门坠胀加重，需及时就医排除血肿、感染或吻合口问题。疼痛本身是组织修复的正常反应，但过度疼痛会影响休息、排便及康复进程。

不注射止痛针不等于必须忍受疼痛，规范的多模式镇痛可有效控制术后不适，是否使用止痛针应由手术医生根据具体情况决定。

常见问题

否。疼痛程度因人而异，部分患者仅感轻微不适，但多数在术后24小时内会有中度疼痛，可采用口服或局部镇痛方式控制。

通常术后24至48小时较明显，3至7天逐渐减轻，完全缓解常需1至2周，若疼痛持续加重需就医排查。

否。疼痛本身不直接阻碍愈合，但剧烈疼痛引起排便困难、血压升高时可能间接影响恢复，合理镇痛有助于康复。

出现持续剧烈疼痛、发热超过38.5摄氏度、大量出血或肛门明显肿胀时，需及时就医排除感染或血肿。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志，2020，23(12)：1121-1136.

[2] 中华胃肠外科杂志. 吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术术后疼痛比较研究. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病术后疼痛管理专家共识. 人民卫生出版社，2021.