牙龈癌的中分化需要进行多少次放疗

牙龈癌中分化的放疗次数没有统一固定值，需根据术后病理分期、切缘状态、淋巴结转移情况及是否联合化疗个体化制定，临床常见术后辅助放疗为25至33次，根治性放疗可达30至35次。

影响放疗次数的4个核心因素

1、治疗目的：术后辅助放疗用于清除残留微小病灶，常规分割为每天1次、每周5次，总次数多为25至33次；根治性放疗针对无法手术的病灶，总次数常为30至35次。

2、病理分期：早期牙龈癌且切缘阴性、无淋巴结转移者，部分可不行术后放疗；中晚期或切缘阳性者，放疗次数通常增加至30次以上。

3、淋巴结状态：存在多个颈部淋巴结转移或包膜外侵犯时，放疗范围扩大，次数可能达到33至35次。

4、是否同步化疗：同步放化疗期间，放疗总次数一般仍为30至33次，但单次剂量和间隔可能调整。

一个可参考的循证数据

根据中国抗癌协会发布的《头颈部肿瘤放射治疗指南（2022年版）》，口腔鳞癌术后辅助放疗推荐剂量为60至66戈瑞，按常规分割每次1.8至2.0戈瑞计算，对应30至33次。该指南同时指出，切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯者，剂量可提高至66戈瑞，对应33次。

放疗期间的关键操作步骤

• 第1步：完成放疗前定位与计划设计，由放射肿瘤科医师勾画靶区。
• 第2步：每周至少1次临床复查，评估口腔黏膜反应及血常规。
• 第3步：出现3级及以上口腔黏膜炎时，暂停放疗并给予营养支持。
• 第4步：放疗结束后4至8周进行首次疗效评估，包括口腔检查和影像学检查。

需要留意的3个问题

• 放射性口腔黏膜炎：多在放疗第2至3周出现，中位发生率为85%以上，需保持口腔清洁。
• 放射性骨坏死：下颌骨受照剂量超过60戈瑞时风险升高，放疗前应完成口腔病灶处理。
• 张口受限：咀嚼肌群受照后可能逐渐出现，放疗期间应进行张口训练。

放疗次数由放射肿瘤科医师根据具体病情决定，牙龈癌中分化患者应在多学科团队讨论后确定最终方案。

常见问题

术后辅助放疗常规为25至33次，若切缘阳性或淋巴结包膜外侵犯，可增至33至35次，具体由放射肿瘤科医师制定。

否。牙龈癌中分化首选手术切除，放疗多用于术后辅助或无法手术的根治性治疗，单纯放疗需严格评估适应证。

否。放疗次数需匹配肿瘤剂量需求，过度增加次数会加重正常组织损伤，应在指南推荐剂量范围内执行。

不一定。术后辅助放疗且一般状况良好者可门诊治疗，出现严重黏膜炎或需同步化疗者建议住院观察。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 头颈部肿瘤放射治疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面部恶性肿瘤诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 口腔鳞状细胞癌术后放疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.