睾丸蒂扭转是怎么发生的

睾丸蒂扭转是精索沿纵轴发生旋转，导致睾丸血供被阻断的泌尿外科急症，多见于新生儿期与青春期两个高峰，属于需要立即就医处理的情况，延误可造成睾丸坏死。

解剖基础与发生机制

1、精索的构成：精索内走行睾丸动脉、输精管动脉及蔓状静脉丛，为睾丸提供全部血供与回流通道，精索被鞘膜包裹后悬吊于阴囊内，活动度较大。

2、扭转的核心环节：睾丸与附睾在鞘膜腔内固定不牢时，精索可沿纵轴旋转，通常旋转180度至720度，静脉与动脉先后受压，先出现静脉回流受阻、睾丸充血水肿，继而动脉供血中断。

3、鞘膜异常附着：钟摆畸形是最常见的解剖易感因素，睾丸完全被鞘膜包裹而缺乏后方固定，如同钟摆般在鞘膜腔内自由摆动，双侧同时存在的比例较高。

4、提睾肌收缩的作用：寒冷刺激、剧烈运动、性兴奋或睡眠中迷走神经兴奋时，提睾肌突然收缩，可带动精索旋转，这是青春期高发的重要诱因。

5、时间与预后的关系：血供中断后4至6小时开始出现不可逆的生精细胞损伤，超过12小时睾丸存活率明显下降。北京协和医院泌尿外科在《中华泌尿外科杂志》2021年刊发的临床分析显示，发病6小时内手术复位者睾丸保留率约为90%，超过12小时者降至约20%。

高发人群与诱发情形

1、年龄分布：新生儿期与12至18岁青春期为两个发病高峰，青春期睾丸体积快速增大而鞘膜固定相对滞后，风险上升。

2、隐睾患者：未降入阴囊的睾丸解剖位置异常，扭转风险高于正常位置睾丸。

3、运动与外伤：剧烈跑跳、骑跨动作、阴囊直接撞击可诱发精索旋转。

4、睡眠中发作：夜间迷走神经张力变化引起提睾肌不自主收缩，部分病例在睡梦中被痛醒。

5、温度变化：气温骤降或冷水刺激可反射性引起提睾肌强烈收缩。

识别与处理原则

1、典型表现：突发一侧阴囊剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬、横位，阴囊皮肤可有红肿。

2、与其他急症的区分：附睾炎多起病较缓、伴发热与尿路症状，抬高阴囊后疼痛可减轻，而睾丸蒂扭转抬高阴囊疼痛不缓解甚至加重。

3、关键检查：彩色多普勒超声可观察睾丸血流信号，血流减少或消失提示扭转，但血流正常不能完全排除早期扭转。

4、处理时限：怀疑本病即应尽快到泌尿外科或急诊科就诊，确诊后争取在6小时内手术探查复位并固定，术中对侧睾丸通常也需预防性固定。

5、禁止自行处理：不应自行热敷、按摩或服用止痛药掩盖症状，这些做法会延误就诊时机。

睾丸蒂扭转由精索旋转阻断血供引起，解剖固定不良是基础，提睾肌收缩是常见诱因，发病至手术的时间直接决定睾丸能否保留。

常见问题

否。精索一旦旋转，血供无法自行恢复，必须通过手术复位，等待自愈会持续加重缺血，最终导致睾丸坏死。

睾丸蒂扭转起病突然、抬高阴囊疼痛不缓解；附睾炎起病较缓、常伴发热，抬高阴囊后疼痛可减轻，超声可协助鉴别。

是。新生儿期是发病高峰之一，多表现为阴囊无痛性硬块或皮肤变色，容易被忽视，发现异常应尽快就诊评估。

取决于缺血时间与对侧睾丸状况。6小时内复位者多数保留患侧睾丸，对侧功能正常时生育力通常不受明显影响。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 北京协和医院泌尿外科. 睾丸扭转临床诊治分析. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊医学专业医疗质量控制指标. 2020.