慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的本质是阑尾反复或持续存在的轻度炎症，通常不构成急诊手术指征，但可能长期引起右下腹隐痛或消化不适。

1、定义与病理特征：慢性阑尾炎指阑尾壁因既往急性炎症发作、粪石嵌顿或管腔部分梗阻后，出现纤维组织增生与慢性炎性细胞浸润。其病变基础是结构性改变，而非单纯功能性紊乱。

2、典型症状：多数表现为右下腹间歇性隐痛或钝痛，持续时间数周至数月。疼痛可因进食、运动或体位改变而加重。部分病例伴有食欲减退、腹胀或排便习惯改变，但体温通常正常。

3、诊断依据：超声检查可显示阑尾增粗、壁增厚或周围粘连。CT检查对阑尾形态及周围脂肪间隙的评估更为准确。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的临床分析，在因右下腹慢性疼痛行阑尾切除术的病例中，术后病理证实为慢性阑尾炎的比例约为35%至45%。

4、与急性阑尾炎的区分：急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛、发热、白细胞升高，需紧急处理。慢性阑尾炎无上述急性指标，但可能反复发作。若疼痛突然加剧并伴发热，应按急性发作处理。

5、处理原则：症状轻微且诊断不明确时，可先观察并调整饮食，减少辛辣、油腻食物摄入。症状反复且影响生活质量，经外科评估后可考虑择期阑尾切除术。根据《外科学》第9版教材，择期手术的并发症发生率低于急诊手术。

6、就医指征：出现持续加重疼痛、发热、呕吐或腹部压痛反跳痛，需立即就诊。慢性阑尾炎本身不直接危及生命，但延误急性发作的识别可能导致穿孔或腹膜炎。

慢性阑尾炎以反复右下腹隐痛为主要表现，诊断依赖影像与病理，处理需权衡症状程度与手术风险。日常注意记录疼痛频率与诱因，避免自行使用止痛药物掩盖病情变化。

常见问题

否。慢性阑尾炎的纤维化和炎性改变通常不可逆，多数需要临床干预或手术处理，仅极少数轻微病例症状可长期稳定。

否。症状轻微且不影响生活者可先观察，但反复发作、诊断明确且排除其他疾病后，择期手术是可选方案。

是。慢性阑尾炎可因粪石移动或感染加重而急性发作，表现为疼痛加剧、发热，需按急诊处理。

否。超声可提示阑尾增粗或壁增厚，但确诊需结合病史、CT及术后病理，单一检查不能作为最终依据。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.