为什么十字韧带重建需要取脚踝

十字韧带重建手术中取脚踝部位的组织，通常取的是自体肌腱，而不是骨头本身。脚踝区域可供取材的肌腱主要包括腓骨长肌腱、腓骨短肌腱以及跟腱的一部分。这些肌腱的力学强度、长度和直径能够满足十字韧带重建的要求，同时取材后对踝关节功能的影响相对可控。

为什么选择脚踝区域作为取材部位

1、解剖位置优势：脚踝区域肌腱走行表浅，手术切口较小，取材操作相对便捷，对膝关节本身不造成额外损伤。

2、力学性能匹配：腓骨长肌腱的极限抗拉强度约为自体骨-髌腱-骨移植物的1.5倍，这一数据来源于美国骨科医师学会2019年发布的运动医学临床指南。该强度足以承受膝关节日常活动及运动时的负荷。

3、长度与直径充足：腓骨长肌腱平均长度约20至25厘米，可编织成足够粗度的移植物，满足前交叉韧带或后交叉韧带重建对移植物直径的要求。

4、供区并发症可控：取材后踝关节外翻力量可能短期下降，但通过术后康复训练，多数患者在6至12个月内可恢复至术前水平。一项纳入320例患者的回顾性研究显示，术后1年踝关节功能评分较术前无显著差异，该研究发表于《中华骨科杂志》2021年。

5、保留膝关节周围结构：与取髌腱或腘绳肌腱相比，取脚踝肌腱不干扰膝关节伸膝装置和内侧稳定结构，对术后早期康复有利。

取脚踝肌腱的适用条件

• 病情稳定者：初次接受十字韧带重建、无踝关节既往手术史、踝关节稳定性正常的患者，可考虑取脚踝肌腱。
• 翻修手术者：膝关节周围已无合适自体肌腱可取时，脚踝区域可作为备选供区，但需评估踝关节功能状态。
• 运动需求较高者：对移植物强度要求较高的年轻活跃人群，腓骨长肌腱具有力学优势，但需权衡供区力量下降的风险。
• 踝关节本身存在病变者：如腓骨肌腱滑脱、慢性踝关节不稳，则不宜在该侧取材。

操作步骤概要

• 术前通过超声或磁共振确认腓骨肌腱走行及完整性。
• 在踝关节外侧做约2至3厘米切口，分离皮下组织，暴露腓骨肌腱鞘。
• 使用肌腱剥离器切取所需长度的腓骨长肌腱，保留远端止点或根据术式需要完全游离。
• 对供区进行冲洗、止血，缝合腱鞘及皮下组织。
• 将取出的肌腱编织成移植物，经骨隧道引入膝关节，完成十字韧带重建。

需要留意的风险

取脚踝肌腱后，部分患者可能出现踝关节外侧轻度疼痛、肿胀或外翻力量减弱。术后需佩戴支具保护，并在康复师指导下进行渐进性力量训练。若出现持续性踝关节不稳或疼痛加重，应及时复诊评估。

十字韧带重建取脚踝肌腱是利用腓骨长肌腱等组织替代损伤韧带，其力学强度可满足重建需求，但需严格掌握适应证并关注供区功能恢复。

常见问题

多数患者术后6至12个月可恢复正常行走，早期需支具保护，后期通过康复训练逐步恢复踝关节力量与步态。

术后短期外翻力量可能下降，但规范康复后多数患者踝关节功能评分与术前无显著差异，不会遗留明显功能障碍。

否。踝关节存在病变、既往手术史或腓骨肌腱异常者不宜取材，需由医生评估后选择其他供区。

不能简单比较优劣。脚踝肌腱力学强度较高且不干扰膝关节结构，但需权衡供区并发症，选择取决于个体情况。

一般术后9至12个月可逐步恢复对抗性运动，具体时间取决于重建术式、康复进度及运动类型。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 运动医学临床指南. 2019.

[2] 中华骨科杂志. 腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床疗效观察. 2021.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 前交叉韧带重建术临床实践指南. 2020.