高位截瘫患者如何进行手部锻炼

高位截瘫患者手部锻炼需根据损伤平面与残存肌力分级进行，颈髓损伤后手功能康复以维持关节活动度、延缓肌肉萎缩、重建代偿抓握能力为核心目标。完全性损伤者以被动活动与支具固定为主，不完全性损伤者可开展主动助力训练。

1、评估先行：颈髓损伤平面决定手部残存功能，颈七平面损伤者常保留伸腕能力，可借助腱固定效应完成抓握；颈六及以上平面损伤者手指屈伸多需被动完成。康复前应由康复医师完成徒手肌力评定与关节活动度测量。

2、被动关节活动：对无主动运动的手指，由照护者每日进行掌指关节与指间关节的屈曲、伸展，每个关节在无痛范围内活动，每日2次，每次10至15遍，防止关节挛缩与肌腱粘连。

3、支具辅助抓握：佩戴腕手矫形器将腕关节固定于背伸位，利用腱固定效应使手指被动屈曲形成抓握，适用于颈六至颈七平面损伤者，每日佩戴时间需遵康复治疗师安排。

4、功能性电刺激：对残存神经肌肉单元施加低频电刺激，可延缓手内在肌萎缩。一项纳入32例颈髓损伤患者的随机对照研究显示，接受8周功能性电刺激者握力较对照组提高约2.3千克，该研究发表于中国康复医学杂志2019年。

5、主动助力训练：肌力1至2级者可在减重装置或悬吊带辅助下完成手指屈伸；肌力3级者进行抗重力抓握海绵球、拧毛巾等任务导向训练，每组10次，每日3组。

6、任务导向性训练：将抓握动作融入进食、刷牙、翻书等日常活动，每次20分钟，每周5次。世界卫生组织2023年发布的《脊髓损伤康复指南》指出，任务导向性训练应作为脊髓损伤手功能康复的核心组成部分。

7、感觉再训练：对存在感觉减退的手指，用不同质地物品进行辨别训练，每日1次，每次10分钟，预防继发损伤。

手部锻炼需在康复治疗师指导下个体化实施，训练中出现关节疼痛、皮肤破损或自主神经反射异常时应暂停并就医。损伤平面与残存肌力决定训练方式，被动活动与主动训练不可相互替代。

常见问题

能。完全无主动运动者可进行被动关节活动与支具辅助抓握，目的是防止关节挛缩和肌腱粘连，需由照护者每日规律操作。

被动活动每日2次，每次10至15遍；主动助力训练每组10次，每日3组。具体次数需依据康复治疗师对肌力与耐受度的评估调整。

有辅助作用。功能性电刺激可延缓手内在肌萎缩，部分患者握力有所提高，但效果受损伤平面与神经残存情况影响，需在康复科评估后使用。

部分患者需要。腕手矫形器可将腕关节固定于背伸位，借助腱固定效应帮助抓握，适用于颈六至颈七平面损伤者，佩戴方案由康复治疗师制定。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 中国康复医学杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 脊髓损伤康复指南. 2023.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复评定与治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.