如何预防风湿患者在注射生物制剂后患结核病

风湿病患者在启动生物制剂治疗前必须完成结核潜伏感染筛查，治疗期间每3至6个月复查一次结核感染指标，并避免接触活动性结核病患者，这是降低生物制剂相关结核病风险的核心措施。

为什么风湿病患者使用生物制剂需要警惕结核病

肿瘤坏死因子抑制剂等生物制剂会抑制机体对结核分枝杆菌的免疫控制能力。中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，我国结核潜伏感染人群比例约为20%，意味着每5人中约有1人曾感染结核分枝杆菌。风湿病患者在使用生物制剂后，潜伏的结核分枝杆菌可能重新活跃，发展为活动性结核病。

预防措施的具体要点

1、治疗前筛查：所有准备使用生物制剂的风湿病患者，必须在用药前完成结核菌素试验、γ干扰素释放试验及胸部影像学检查，三项中任一项阳性均需由专科医生评估是否需要预防性抗结核治疗。

2、预防性治疗：对于结核潜伏感染检测阳性的患者，在启动生物制剂前通常需要先进行预防性抗结核治疗，具体方案和疗程由结核科或呼吸科医生根据患者肝功能等状况制定，不可自行决定。

3、治疗期间监测：生物制剂使用期间，建议每3至6个月复查结核感染相关指标和胸部影像学，出现不明原因发热、持续咳嗽超过2周、盗汗、体重下降等症状时需立即就医排查。

4、环境防护：避免前往结核病定点医院普通门诊、结核病房等高风险区域；家庭成员若确诊活动性结核病，需进行隔离并接受规范治疗，患者本人应进行暴露后评估。

5、免疫状态管理：控制糖皮质激素用量，避免长期大剂量使用；保持血糖稳定，糖尿病患者结核风险升高；保证蛋白质和维生素D摄入充足，维持免疫功能。

6、疫苗接种：灭活疫苗可按规定接种，但卡介苗对已感染者无治疗作用，不推荐成人接种卡介苗来预防结核病复发。

需要警惕的症状

• 持续咳嗽、咳痰超过2周
• 午后低热、夜间盗汗
• 不明原因体重下降
• 乏力、食欲减退
• 咯血或痰中带血

出现上述任一症状，应暂停生物制剂并及时到结核病定点医疗机构就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国结核病流行病学调查报告. 2023

[2] 中华医学会风湿病学分会. 生物制剂治疗风湿病合并结核潜伏感染管理专家共识. 中华风湿病学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结核病预防控制工作技术规范. 2020

[4] 中国防痨协会. 结核潜伏感染预防性治疗指南. 中国防痨杂志