血红蛋白偏高怎么回事

血红蛋白偏高是指成年男性超过170克每升、成年女性超过160克每升，提示血液浓缩或红细胞生成增多，需结合血浆容量、氧合状态及骨髓情况判断，并非单一疾病诊断。

血红蛋白偏高的常见原因

1、相对性升高：血浆容量减少导致血液浓缩，常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、长期使用利尿剂或脱水状态，此时红细胞总量并未真正增加。

2、慢性缺氧：长期居住在高原地区、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、发绀型先天性心脏病等，均可刺激肾脏分泌促红细胞生成素，使红细胞生成增多。

3、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞、白细胞和血小板可同时升高，常伴脾大、皮肤瘙痒、血栓事件，需血液科行基因检测确诊。

4、药物与激素因素：雄激素、促红细胞生成素制剂、部分利尿剂可导致血红蛋白上升，停药后多可恢复。

5、其他继发因素：肾肿瘤、肝肿瘤、肾上腺肿瘤等可异常分泌促红细胞生成素，引起继发性红细胞增多。

需要关注的伴随表现

• 头痛、头晕、视物模糊、皮肤潮红、瘙痒，尤其洗热水澡后明显。
• 血栓事件：脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓，真性红细胞增多症患者血栓风险显著增加。
• 脾脏增大、高血压、消化道溃疡出血。

证据与数据

据《中华血液学杂志》2022年发布的真性红细胞增多症诊疗指南，该病年发病率约为0.4至2.8每10万，中位发病年龄60岁左右，血栓事件是其主要致残和致死原因。世界卫生组织2022年造血与淋巴组织肿瘤分类将真性红细胞增多症归入骨髓增殖性肿瘤，诊断需结合血红蛋白水平、骨髓活检及JAK2基因突变检测。

建议处理步骤

• 第一步：复查血常规，同时检测红细胞压积、血小板、白细胞，排除脱水等暂时因素。
• 第二步：检测动脉血氧饱和度、促红细胞生成素水平，筛查睡眠呼吸暂停和慢性肺病。
• 第三步：若促红细胞生成素偏低或JAK2基因突变阳性，转诊血液科行骨髓穿刺。
• 第四步：确诊真性红细胞增多症者，治疗目标为将红细胞压积控制在45%以下，具体方案由血液科医师制定。
• 第五步：继发性升高者以治疗原发病为主，如改善缺氧、停用相关药物、切除分泌性肿瘤。

血红蛋白升高本身不是独立疾病，需区分相对性、继发性和真性红细胞增多症，针对病因处理。日常避免脱水，定期监测血常规，出现血栓症状及时就医。

常见问题

否。多数相对性升高通过补液可恢复，仅当怀疑真性红细胞增多症或出现血栓事件时才需住院进一步诊治。

仅对脱水导致的相对性升高有效。真性红细胞增多症和慢性缺氧引起的升高，单纯补水不能解决根本问题。

大多数继发性升高不遗传。真性红细胞增多症属于后天获得性基因突变，家族聚集性极为罕见。

需经血站评估。真性红细胞增多症患者献血可能被用作治疗手段之一，但须在医师指导下进行，不可自行决定。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022年版）. 中华血液学杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.