药物严重过敏怎么办

药物严重过敏属于急症，第一处置是立即停止接触可疑药物并拨打急救电话，同时保持平卧、抬高下肢，若出现呼吸困难或意识改变需立即使用肾上腺素自动注射笔并等待专业救援。

识别严重过敏的4个关键信号

1、皮肤黏膜表现：全身广泛荨麻疹、眼睑或口唇肿胀、喉头堵塞感，提示气道可能受累。

2、呼吸系统表现：喘息、气促、发音嘶哑、吸气性三凹征，提示喉水肿或支气管痉挛。

3、循环系统表现：面色苍白、脉搏细弱、血压下降、头晕或晕厥，提示过敏性休克。

4、意识与消化系统表现：烦躁、意识模糊、剧烈腹痛、恶心呕吐，提示全身多系统受累。

现场处置的5个步骤

1、立即停药：怀疑药物过敏后第一时间停用该药，若为静脉给药需立即关闭输液通路，保留原包装及输液器具供后续鉴定。

2、呼叫急救：拨打120，明确告知“疑似药物严重过敏、可能发生过敏性休克”，便于调度派遣具备急救能力的车辆。

3、体位管理：意识清醒者取平卧位并抬高下肢约30度，促进回心血量；呕吐者取侧卧位防误吸；呼吸窘迫者可取半卧位。

4、肾上腺素使用：已处方肾上腺素自动注射笔者，立即于大腿前外侧肌内注射，成人常规剂量为0.3毫克，儿童按体重0.01毫克每千克，最大0.3毫克；5至15分钟无改善可重复一次。

5、监测与转运：持续观察呼吸、脉搏、意识，记录症状出现时间与用药时间，等待急救人员到场，不可自行驾车前往医院。

需要警惕的3个误区

1、抗组胺药不能替代肾上腺素：抗组胺药仅缓解皮肤瘙痒，对喉水肿和休克无效，不能作为严重过敏的首选急救措施。

2、症状缓解不等于安全：严重过敏可呈双相反应，即初期缓解后数小时再次加重，据《中华急诊医学杂志》2020年发布的专家共识，双相反应发生率约为20%，因此症状缓解后仍需留院观察至少4至6小时。

3、既往不过敏不等于本次安全：药物过敏可在任何一次用药后首次出现，与既往用药史无必然关联。

就医后的关键环节

到达医院后，急诊科通常会给予肾上腺素肌注、吸氧、静脉补液及糖皮质激素等治疗。世界卫生组织与国际过敏组织联合发布的过敏性疾病白皮书指出，肾上腺素是过敏性休克的一线救治药物，延迟使用与不良预后相关。患者出院后应索取书面诊断证明，明确致敏药物名称，并在病历首页、身份证件或手机紧急信息中标注。日后就诊时须主动告知医务人员该致敏药物，避免再次处方同类药物及可能交叉过敏的药物。对于必须使用但无替代方案的药物，需在具备抢救条件的医疗机构由过敏专科医师评估后决定是否进行脱敏治疗。

药物严重过敏的救治核心是早识别、早停药、早用肾上腺素、早转运，任何环节延迟都可能增加风险。出现喉头堵塞感、呼吸困难或血压下降表现时，现场人员应果断启动急救流程，不可观望等待。

常见问题

否。严重过敏可迅速进展为喉水肿或过敏性休克，必须立即呼叫急救并前往具备抢救条件的医院，居家观察可能延误救治时机。

大腿前外侧肌内注射。该部位肌肉厚、血供丰富，吸收较快，是国内外指南推荐的肾上腺素急救注射部位。

是。严重过敏存在双相反应风险，症状缓解后仍可能数小时内再次加重，需留院观察至少4至6小时。

可能。药物过敏可在任何一次用药后首次出现，与既往是否安全使用无关，再次用药仍需警惕。

明确致敏药物并书面记录，每次就诊主动告知医务人员，避免再次使用同类及可能交叉过敏的药物。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 严重过敏反应急救指南[J]. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 世界过敏组织. 过敏性疾病白皮书[M]. 国际过敏组织出版, 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性休克诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 药物过敏诊断与治疗专家共识[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2021.