血尿是什么

血尿是尿液中出现异常数量红细胞的医学表现，提示泌尿系统可能存在出血。肉眼可见尿液呈红色、洗肉水色或茶色者称为肉眼血尿；仅在显微镜下发现红细胞超标者称为镜下血尿。其成因涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道等多个部位，需结合检查明确来源。

血尿的两种基本类型

1、肉眼血尿：每升尿液含血液超过1毫升即可呈现红色或茶色，颜色深浅与出血量不完全成正比，部分药物或食物也可使尿液变红，需通过尿常规鉴别。

2、镜下血尿：新鲜尿离心沉淀后每高倍镜视野红细胞超过3个即可诊断。此类血尿患者常无自觉症状，多在体检时发现。

血尿的常见来源部位

1、肾小球来源：红细胞通过受损的肾小球滤过膜进入尿液，尿中红细胞形态多呈畸形，常伴蛋白尿，常见于各类肾小球疾病。

2、肾小管与肾间质来源：炎症、药物损伤或代谢异常可导致肾小管周围血管破裂出血。

3、尿路来源：输尿管、膀胱、尿道黏膜的结石、炎症、肿瘤或外伤均可引起出血，此类血尿红细胞形态多正常。

需要警惕的伴随表现

1、无痛性肉眼血尿：尤其是中老年人群出现全程无痛性肉眼血尿，需优先排查泌尿系统肿瘤。

2、伴肾绞痛：多提示输尿管结石。

3、伴尿频、尿急、尿痛：常见于膀胱炎或尿道炎。

4、伴水肿、高血压：提示肾小球疾病可能性较大。

5、伴发热、皮疹、关节痛：需考虑系统性疾病的肾脏受累。

一个典型临床场景

一名56岁男性因全程无痛性肉眼血尿就诊，尿常规示红细胞满视野，红细胞形态以正常为主，泌尿系超声发现膀胱内占位。后续膀胱镜检查及病理确诊为膀胱尿路上皮癌。该病例提示，无痛性肉眼血尿在中老年人群中需高度重视肿瘤筛查。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，早期发现对预后影响明显。

诊断路径的基本步骤

1、确认血尿：留取清晨中段尿行尿常规及尿沉渣镜检，排除月经污染、剧烈运动后一过性血尿等干扰因素。

2、定位出血：尿红细胞形态分析、尿蛋白定量有助于区分肾小球性与非肾小球性血尿。

3、影像学检查：泌尿系超声作为初筛手段，必要时行CT尿路成像或磁共振检查。

4、内镜检查：膀胱镜可直接观察膀胱及尿道内病变，必要时取活检。

5、肾活检：对怀疑肾小球疾病且无禁忌者，可明确病理类型。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，血尿的评估应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则，避免漏诊泌尿系统恶性肿瘤。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种病因的共同表现。出现血尿后应尽快就医，由医生根据年龄、症状、检查结果综合判断来源与性质。持续或反复出现的血尿，即使无疼痛，也不可自行观察等待。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查逐一排查。

不一定。食用甜菜根、火龙果或服用某些药物可使尿液变红，尿常规镜检发现红细胞超标才能确认为血尿。

需要进一步评估。无症状镜下血尿可能提示早期肾脏疾病或泌尿系统病变，应就医明确病因后再决定处理方案。

应记录血尿出现的时间与伴随症状，避免剧烈运动，保持充足饮水，尽快完成尿常规、超声等基础检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.