产后出血的主要原因

产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力，约占全部病例的70%至90%。其次为产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四种原因可单独存在，也可相互叠加，其中子宫收缩乏力在临床中最为常见。

子宫收缩乏力：占产后出血原因的70%至90%

胎儿娩出后，子宫肌纤维需要持续收缩与缩复，关闭胎盘剥离面的血窦。当这一机制失效，出血便难以自止。以下情况会削弱子宫收缩力：

• 产程过长或急产，导致肌纤维过度疲劳；
• 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿使子宫过度膨胀；
• 前置胎盘、胎盘早剥影响肌层收缩；
• 剖宫产史或多次分娩造成肌纤维损伤；
• 膀胱过度充盈阻碍子宫下段收缩。

产道损伤：约占20%

会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂均可引起出血。急产、手术助产、胎儿过大时裂伤风险升高。此类出血在胎儿娩出后即可出现，血液颜色鲜红，与子宫收缩乏力所致的暗红色间断出血有所不同。

胎盘因素：约占10%

胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均影响子宫收缩与血窦闭合。胎盘植入者出血量往往较大，且常需手术干预。

凝血功能障碍：约占1%

原发性凝血功能异常较为少见，更多继发于重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等。此类出血表现为持续渗血、血液不凝。

世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，全球每年约1.4万例孕产妇死于产后出血，其中子宫收缩乏力是首位原因。国内一项覆盖12个省份、纳入3.6万例分娩的多中心研究显示，子宫收缩乏力占产后出血病因的76.3%，产道损伤占14.1%，胎盘因素占8.2%，凝血功能障碍占1.4%（中华医学会妇产科学分会，2022年）。

识别与应对

产后出血多发生在胎儿娩出后24小时内，尤以产后2小时最为集中。医护人员会通过称重法、容积法及血红蛋白动态监测评估出血量。一旦发现出血量超过500毫升（剖宫产超过1000毫升），需立即启动病因排查与相应处理。病情稳定者每15至30分钟监测一次生命体征；出血活跃期需持续心电监护并建立两条以上静脉通路。

产后出血的病因以子宫收缩乏力为首，产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍依次居后，早期识别与病因针对性处理是改善结局的关键。

常见问题

是子宫收缩乏力，约占70%至90%。胎儿娩出后子宫收缩无力，胎盘剥离面血窦无法关闭，导致出血持续。

会。会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂均可导致出血，约占20%。急产、手术助产、胎儿过大时风险更高。

约占10%。胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留均影响子宫收缩与血窦闭合，其中胎盘植入出血量往往较大。

不常见，约占1%。多继发于重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等，表现为持续渗血、血液不凝。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血病因多中心研究. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.