什么是全臀位

全臀位是指胎儿臀部与双足同时进入骨盆入口的异常胎位，属于臀位的一种亚型，占所有臀位分娩的约百分之五至百分之十。该胎位下，胎儿髋关节屈曲、膝关节伸直，先露部位为臀部与足部组合，经阴道分娩风险高于单臀位。

全臀位的临床特征与识别

1、定义与分类：全臀位又称完全臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，先露部由臀部与双足共同构成。与之相对，单臀位仅臀部为先露，足先露则仅足部为先露。

2、发生率数据：根据《中华妇产科杂志》2021年发布的全国多中心调查，足月妊娠中臀位总体发生率为百分之三点八，其中全臀位约占臀位总数的百分之六点二。

3、诊断方法：妊娠三十二周后经超声检查可明确胎位。超声可清晰显示胎儿双髋屈曲、双膝伸直、双足与臀部处于同一平面进入骨盆入口。临床触诊可发现宫底部为胎头、耻骨联合上方触及不规则先露。

4、风险因素：早产、羊水过多或过少、子宫畸形、前置胎盘、多胎妊娠、经产妇腹壁松弛均可能增加全臀位发生概率。妊娠二十八周前臀位较常见，多数可自然转为头位。

5、分娩方式选择：全臀位经阴道分娩时脐带脱垂风险较单臀位升高。根据《妇产科学》第九版教材，全臀位并非阴道分娩绝对禁忌，但需满足估计胎儿体重二千五百至三千五百克、骨盆正常、胎头俯屈良好等条件。不具备条件者建议计划性剖宫产。

6、外倒转术：妊娠三十六至三十七周可考虑外倒转术，将胎儿转为头位。成功率约百分之五十至百分之七十，需在具备紧急剖宫产条件的医疗机构实施。操作前需排除胎盘早剥、胎膜早破等禁忌。

7、孕期监测：确诊全臀位后，妊娠三十二周起每两周进行一次超声评估，妊娠三十六周后每周评估一次。监测内容包括胎位变化、羊水量、脐血流及胎儿生长情况。

需要关注的问题

全臀位孕妇在妊娠晚期需警惕胎膜早破。一旦发生破水，应立即平卧并尽快就医，以降低脐带脱垂风险。妊娠三十七周后仍为全臀位者，应与产科医师共同讨论分娩方式。部分全臀位在妊娠最后两周可自行转为头位，但概率较低。

全臀位是胎儿臀部与双足共同进入骨盆入口的臀位亚型，经阴道分娩风险高于单臀位，需个体化评估分娩方式。

常见问题

是，部分全臀位在妊娠二十八至三十二周可自行转为头位，妊娠三十七周后自然转位概率明显降低。

否，全臀位并非剖宫产绝对指征，满足胎儿体重适中、骨盆正常等条件时可尝试阴道分娩，需由产科医师评估。

是，全臀位可能增加脐带脱垂、胎膜早破及分娩时胎儿窘迫风险，规范产检与适时干预可降低不良结局。

妊娠晚期避免剧烈活动，出现破水立即平卧就医，定期超声监测胎位变化，妊娠三十六周后与医师讨论分娩计划。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 臀位妊娠管理专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-526.

[3] 中华医学会超声医学分会. 产科超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志，2020，29(7)：561-568.