肺癌晚期出现疼痛

肺癌晚期出现疼痛是肿瘤侵犯神经、骨骼或胸膜等组织引发的常见症状，规范镇痛治疗可使约80%至90%的患者疼痛得到有效缓解。疼痛控制应作为独立治疗目标，按阶梯、按时、个体化给药，不应等到疼痛剧烈才处理。

疼痛产生的常见原因

1、肿瘤直接侵犯：病灶侵犯胸膜、肋骨、脊柱或神经丛，是晚期肺癌疼痛最主要的原因，骨转移在晚期肺癌中发生率约为30%至40%。

2、治疗相关因素：手术切口、放疗后纤维化、化疗引起的周围神经病变均可导致持续性疼痛。

3、合并症因素：病理性骨折、感染或深静脉血栓等合并情况会加重疼痛程度。

疼痛评估的基本方法

1、数字评分法：以0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，便于动态记录变化。

2、面部表情评分法：适用于表达困难或认知功能下降者，通过表情图对应疼痛等级。

3、评估频率：疼痛稳定期每日评估1次；调整镇痛方案期间每4小时评估1次，并记录爆发痛次数与缓解时间。

规范化镇痛的核心原则

1、口服优先：能口服者首选口服给药，符合世界卫生组织癌症三阶梯镇痛原则，该原则由世界卫生组织于1986年发布并持续更新。

2、按时给药：按固定间隔给药而非按需给药，可使血药浓度保持稳定，减少疼痛反复。

3、阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类；重度疼痛选用强阿片类，具体方案由肿瘤科或疼痛科医师制定。

4、个体化调整：根据疼痛评分、肝肾功能及不良反应动态调整，剂量以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。

非药物辅助措施

1、放射治疗：针对骨转移灶的局部放疗可减轻骨质破坏引起的疼痛，部分患者在放疗后2至4周内疼痛评分下降。

2、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关的焦虑水平，作为药物镇痛的补充手段。

3、康复与体位管理：避免压迫疼痛部位，使用支具固定病理性骨折部位，可减少活动诱发的疼痛。

需要及时就医的信号

• 疼痛评分持续≥7分且现有方案无法缓解
• 出现新发肢体麻木、无力或大小便功能障碍
• 突发剧烈胸痛伴呼吸困难
• 镇痛治疗后出现严重嗜睡、呼吸变慢或意识改变

疼痛是肺癌晚期患者最常见的症状之一，规范评估与按时镇痛可使多数患者获得缓解，出现新发神经症状或疼痛突然加重需立即就医。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，中重度疼痛才需在医师指导下使用阿片类药物，具体由疼痛评分和病因决定。

是。针对骨转移灶的局部放疗可减轻骨质破坏所致疼痛，部分患者在放疗后2至4周内疼痛评分下降，需由放疗科评估适应症。

疼痛稳定期每日评估1次；调整镇痛方案期间每4小时评估1次，同时记录爆发痛次数与缓解时间，便于医师调整方案。

需立即就医。该表现可能提示脊髓受压，属于急症，延误处理可能造成不可逆神经损伤，应尽快至肿瘤科或急诊科评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肺癌骨转移诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志.