如何通过医学检查来确认某人是否患有糖尿病

糖尿病的医学确诊依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿液检查。符合典型症状加随机血糖≥11.1毫摩尔每升，或空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，即可诊断为糖尿病；无典型症状者需改日复查确认。

诊断糖尿病的核心检查项目

1、空腹血糖：禁食至少8小时后抽取静脉血测定，正常值低于6.1毫摩尔每升，6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，达到7.0毫摩尔每升即达到糖尿病诊断切点。该指标反映基础胰岛素分泌能力，操作简便，是筛查首选。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，分别测定空腹及服糖后2小时静脉血浆葡萄糖。2小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常，7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低，达到11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病。该检查能发现仅餐后血糖升高的患者。

3、随机血糖：任意时间抽取静脉血测定，不受进餐影响。若伴随多饮、多尿、多食、体重下降等典型高血糖症状，随机血糖达到11.1毫摩尔每升即可确诊，无需二次复查。

4、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，检测无需空腹。达到6.5%可诊断糖尿病，5.7%至6.4%提示糖尿病前期。血红蛋白病、贫血、肾功能不全等状态可干扰结果，此时需结合血糖指标判断。

检查实施要点

• 所有血糖诊断切点均基于静脉血浆葡萄糖，家用毛细血管血糖仪结果不能用于确诊。
• 尿糖阳性仅提示血糖可能升高，尿糖阴性不能排除糖尿病，确诊必须依据血液检测。
• 无典型高血糖症状者，同一指标需在不同日期复查两次均达到诊断标准方可确诊。
• 妊娠期糖尿病的诊断标准与普通成人不同，采用口服葡萄糖耐量试验空腹、1小时、2小时三个时间点，具体切点参照妊娠期指南。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确上述四项诊断标准。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成人患糖尿病，其中约2.4亿人未被确诊，规律医学检查是发现隐匿病例的关键途径。

血糖处于糖尿病前期范围者，应每年复查空腹血糖与糖化血红蛋白；已确诊者需按医嘱定期监测，评估控制水平。单次异常结果不足以定论，复查与综合判断不可省略。

常见问题

否。家用血糖仪测的是毛细血管血，不能用于确诊。需到医院抽静脉血复查空腹血糖或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

否。6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期。需进一步做口服葡萄糖耐量试验，或改日复查空腹血糖确认。

是。糖化血红蛋白达到6.5%及以上即可诊断糖尿病。无典型症状者建议改日复查一次，两次均达标即可确诊。

属于糖耐量减低，即糖尿病前期。尚未达到糖尿病诊断切点11.1毫摩尔每升，但提示糖代谢异常，需调整生活方式并定期复查。

否。尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，部分肾脏疾病或妊娠也可出现尿糖阳性。确诊必须依据静脉血浆葡萄糖检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.