股骨头坏死是什么原因引起有哪些

股骨头坏死主要由两大类因素引起：一是创伤性因素，如股骨颈骨折、髋关节脱位直接损伤供养血管；二是非创伤性因素，长期大剂量使用糖皮质激素和持续过量饮酒是最常见的两大原因，此外还有减压病、镰状细胞贫血等少见病因。

创伤性因素占比明确

1、股骨颈骨折：这是创伤性股骨头坏死最常见的原因。骨折部位越靠近股骨头，供应股骨头的旋股内侧动脉分支受损概率越高。据国内骨科临床统计，移位型股骨颈骨折后股骨头坏死发生率约为20%至40%，无移位型约为10%至15%。

2、髋关节脱位：髋关节后脱位可牵拉或撕裂旋股内侧动脉，导致股骨头血供中断。脱位后复位时间超过6小时，坏死风险明显升高。

3、股骨头骨骺滑脱：多见于青少年，骨骺滑脱后血管受牵拉，可继发股骨头坏死。

非创伤性因素以激素和酒精为主

1、糖皮质激素：长期使用泼尼松等糖皮质激素是公认的高危因素。每日泼尼松用量超过20毫克、连续使用超过1个月，风险显著增加。根据《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》，激素性股骨头坏死占非创伤性病例的首位。

2、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过400毫升、持续数年，可导致股骨头内脂肪代谢紊乱、微血管栓塞。国内多中心研究显示，酒精性股骨头坏死约占非创伤性病例的30%至40%。

3、减压病：潜水员、高压作业人员快速减压时，血液中析出氮气气泡，阻塞股骨头微血管，属于职业相关病因。

4、血液系统疾病：镰状细胞贫血、戈谢病等可导致股骨头微循环障碍。

5、其他因素：高脂血症、凝血功能异常、自身免疫性疾病长期激素治疗等，均可增加发病风险。

据《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）》数据，中国股骨头坏死患者中，激素性因素约占40%，酒精性因素约占30%，创伤性因素约占15%至20%，其余为特发性及其他少见原因。该指南由中华医学会骨科分会制定，为国内股骨头坏死诊疗的权威依据。

哪些人群需要重点关注

• 有股骨颈骨折或髋关节脱位病史者
• 长期口服或静脉使用糖皮质激素者
• 每日饮酒量较大且持续多年者
• 从事潜水、高压作业等职业者
• 患有镰状细胞贫血、戈谢病等血液系统疾病者

股骨头坏死病因可归为创伤性与非创伤性两类，激素、酒精和股骨颈骨折是三大主要诱因，高危人群应定期进行髋关节影像学检查。

常见问题

是。长期过量饮酒是股骨头坏死的主要非创伤性病因之一，酒精可导致股骨头内脂肪代谢紊乱和微血管栓塞，每日酒精摄入量超过400毫升且持续数年者风险明显升高。

否。并非所有使用糖皮质激素者都会发病，但每日泼尼松用量超过20毫克、连续使用超过1个月者风险显著增加，属于高危人群，需定期监测。

否。股骨颈骨折后股骨头坏死发生率约为10%至40%，与骨折移位程度、复位质量及受伤至手术时间有关，移位型骨折风险更高。

部分可以。控制糖皮质激素使用剂量和疗程、限制酒精摄入、股骨颈骨折后尽早复位固定，均有助于降低发病风险，但无法完全避免。

早期可表现为髋部隐痛、腹股沟区疼痛、行走后加重，部分患者无明显症状。高危人群出现髋部不适时应尽早行髋关节磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科分会. 中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 股骨头坏死诊疗规范. 中华关节外科杂志, 2019.

[3] 王岩, 等. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.