痛风的主要表现有什么

痛风的主要表现包括急性发作性关节剧痛、红肿热痛、反复发作及痛风石形成。首次发作多累及单侧第一跖趾关节，夜间突发，疼痛在24小时内达到高峰，可伴局部皮肤发亮、触痛明显。

痛风的主要临床表现

1、急性关节炎发作：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。发作多在夜间或清晨突然起病，关节疼痛剧烈，24小时内达高峰，局部红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，活动受限。

2、发作呈自限性：初次发作通常在数天至两周内自行缓解，间歇期无症状。但若不控制血尿酸，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节增多。

3、痛风石形成：长期血尿酸未达标者，尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱、耳廓等部位，形成大小不一的黄白色赘生物，即痛风石。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏，可引起尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难；部分患者出现夜尿增多、蛋白尿，严重者进展为慢性肾功能不全。

5、全身症状：急性发作期可伴发热、乏力、头痛等全身不适，体温多在38℃左右，易被误认为感染性疾病。

6、关节外表现：尿酸盐沉积可累及心血管系统、神经系统，增加高血压、冠心病等疾病风险。

诊断与数据参考

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平及关节超声或双能CT检查。血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升为高尿酸血症诊断标准。关节超声可见“双轨征”，双能CT可特异性识别尿酸盐结晶。

就医提示

出现突发单关节剧痛、红肿，尤其第一跖趾关节受累，应及时至风湿免疫科就诊。确诊痛风后需长期管理血尿酸，目标值一般低于360微摩尔每升；合并痛风石者需低于300微摩尔每升。避免高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料，保持每日饮水量2000毫升以上。急性发作期不宜开始降尿酸治疗，需在医生指导下先控制炎症。

常见问题

否。第一跖趾关节最常见，但踝、膝、腕、肘、手指关节均可受累，反复发作后受累关节逐渐增多。

否。急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，因尿酸盐结晶沉积于关节，血中水平暂时下降，需间歇期复查。

否。痛风石可侵蚀骨质、破坏关节结构，导致畸形和功能障碍，还可压迫神经、影响肾脏功能。

是。规范降尿酸治疗使血尿酸长期达标，可显著减少甚至终止发作，但需持续监测和调整方案。

否。需限制高嘌呤动物内脏、浓肉汤及部分海鲜，适量摄入瘦肉、禽肉可补充蛋白质，具体量需个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.