患过脑梗塞可以做什么锻炼

脑梗塞后可以进行的锻炼，以恢复期病情稳定为前提，主要包括坐位平衡训练、站立训练、步行训练、上肢功能训练和言语吞咽训练，具体方案需由康复治疗师根据神经功能缺损程度制定。

锻炼前必须明确的1个前提

脑梗塞急性期以卧床为主，发病后24至48小时内生命体征不稳定者不宜自主锻炼。病情稳定后应尽早启动康复，中国卒中学会发布的《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，脑卒中患者病情稳定后24至48小时即可开始床边康复。锻炼强度以不引起明显疲劳、头晕、胸闷为界。

不同阶段的锻炼方向

1、卧床期：以被动关节活动为主，由照护者帮助完成肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节的全范围活动，每个关节每天2至3组，每组10次，防止关节挛缩和肌肉短缩。

2、坐位期：练习床边坐稳和坐位重心转移，从靠坐逐步过渡到无支撑独坐，每次10至20分钟，每天2至3次，为站立打基础。

3、站立期：在平行杠内或有人保护下练习双足负重站立，重心左右交替转移，每次5至15分钟，每天2至3次，逐步延长站立时间。

4、步行期：从原地踏步过渡到扶持行走，再到独立行走，重点纠正划圈步态和足下垂，可借助踝足矫形器。

5、上肢期：练习抓握木钉、拧毛巾、端杯子等日常动作，每次15至20分钟，每天2次，促进精细运动恢复。

6、言语与吞咽：存在失语或吞咽障碍者，由言语治疗师指导做口唇舌运动、发音练习和空吞咽训练。

1组可参考的量化数据

《中国脑卒中防治报告2020》显示，脑卒中存活者中约70%至80%遗留不同程度的功能障碍，而规范的早期康复可使其中相当比例患者恢复步行能力。国内多中心研究提示，发病后3个月内是运动功能恢复的关键窗口期，此阶段坚持康复训练者步行功能改善比例明显高于未规律康复者。

需要避免的3类做法

• 过早强行站立行走，可能加重异常步态和关节损伤。
• 屏气用力、剧烈憋气动作，可能引起血压波动。
• 单独在无人看护环境下进行平衡训练，存在跌倒风险。

日常可坚持的低强度活动

病情稳定且无严重心肺合并症者，可进行平地慢走、坐位体操、太极拳简化动作，每次20至30分钟，每周3至5次，以微微出汗、能正常对话为宜。血压控制在140/90毫米汞柱以下再开始较为稳妥。

脑梗塞后的锻炼需按康复阶段循序推进，从被动活动到独立步行，核心是在专业评估下尽早、规律、适度地进行。

常见问题

否。步行训练需先评估平衡和肌力，自行练习易跌倒并形成异常步态，应在康复治疗师指导下逐步开展。

病情稳定者每次20至30分钟，每周3至5次；卧床期被动活动每天2至3组，具体时长依耐受度调整。

否。血压超过140/90毫米汞柱时应暂停并就医调整，待控制平稳后再恢复低强度活动。

可做抓握木钉、拧毛巾、端杯子等日常动作训练，每次15至20分钟，每天2次，促进精细运动恢复。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.