尿毒症患者在尿血后进行透析时出现晕厥是怎么回事

尿毒症患者在尿血后进行透析时出现晕厥，通常与有效循环血容量骤降、严重贫血、心脏节律异常或透析相关低血压有关，需立即停止超滤并评估生命体征。

尿毒症患者尿血后透析晕厥的主要机制

1、有效循环血容量不足：尿血造成血液丢失，若透析中超滤量偏大或超滤速度偏快，血管内液体无法及时充盈，血压可在数分钟内明显下降，脑灌注不足即引发晕厥。病情稳定者单次超滤量通常不超过体重的百分之五；近期有活动性出血者需重新评估干体重并下调超滤目标。

2、急性失血后贫血加重：尿毒症患者本身因促红细胞生成素分泌不足多存在贫血，尿血后血红蛋白进一步下降，携氧能力锐减。当血红蛋白低于七十克每升时，透析中发生头晕、黑蒙乃至晕厥的风险显著升高。中国医师协会肾脏内科医师分会相关共识指出，合并活动性出血的透析患者应个体化调整促红细胞生成素剂量并评估输血指征。

3、透析相关性低血压：体外循环管路预充液、透析液温度偏高、进食后内脏血管扩张均可诱发血压下降。日本透析医学会二零一八年发布的透析低血压诊疗指南提到，透析中低血压发生率约为百分之二十至百分之三十，是晕厥的常见直接诱因。

4、心脏节律异常：电解质紊乱尤其是钾离子和钙离子的快速波动，可在透析中诱发心动过缓、室性心动过速等心律失常，导致心输出量骤降而晕厥。尿毒症患者常合并心肌病变，对电解质变化的耐受性更差。

5、失衡综合征：新进入透析或透析不充分的患者，血尿素氮下降过快，血浆渗透压骤降，水分向脑组织转移引起脑水肿，可表现为头痛、恶心、意识丧失。

现场处理要点

• 立即取平卧位并抬高下肢，停止超滤，降低血流量。
• 快速测量血压、心率、指脉氧，必要时给予生理盐水静脉输注。
• 急查血常规、电解质、心电图，排除急性失血与心律失常。
• 若意识未恢复或血压持续低于九十毫米汞柱，需转急诊进一步处理。

需要警惕的信号

尿血本身提示泌尿系统可能存在活动性出血灶，如结石、肿瘤、感染或囊性病变。透析中反复晕厥者应完善泌尿系超声或计算机断层扫描，明确出血来源。血红蛋白低于七十克每升、透析前收缩压低于一百毫米汞柱、超滤量超过干体重百分之五，这三项同时存在时晕厥风险最高。

尿毒症患者尿血后透析晕厥多由血容量不足、贫血加重或心律失常引起，需立即停止超滤并排查出血与心脏因素。

常见问题

否。低血压是常见原因，但严重贫血、心律失常、失衡综合征同样可导致晕厥，需结合血压、血红蛋白和心电图综合判断。

立即平卧抬高下肢，停止超滤并降低血流量，快速测量血压和心率，同时给予生理盐水输注并呼叫急救支持。

需急查血常规、电解质、心电图，必要时做泌尿系超声或计算机断层扫描，以明确失血程度、心律状态和出血来源。

会。若出血未控制、干体重未下调或贫血未纠正，再次透析时晕厥可重复出现，需重新评估超滤目标和输血指征。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2015.

[2] 日本透析医学会. 透析低血压诊疗指南. 日本透析医学会杂志, 2018.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[4] 陈香美. 血液净化标准操作规程. 北京: 人民军医出版社, 2010.