糖尿病足筛查中如何评估周围血管

糖尿病足筛查中评估周围血管，核心方法是先通过足背动脉与胫后动脉触诊完成初步判断，再结合踝肱指数进行客观分级，必要时补充趾肱指数或经皮氧分压测定。

评估周围血管的6个关键环节

1、病史采集：：重点询问间歇性跛行、静息痛、夜间痛及伤口愈合缓慢等情况。间歇性跛行提示下肢动脉供血不足可能，静息痛往往提示病变已进入较严重阶段。同时记录吸烟史、高血压史、血脂异常史及糖尿病病程，这些因素与下肢动脉病变风险相关。

2、足部视诊与触诊：：观察足部皮肤颜色、温度、毛发脱落、趾甲增厚及溃疡位置。足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失是重要线索。需注意，动脉搏动存在并不能完全排除缺血，因为侧支循环可能维持部分血流。

3、踝肱指数测定：：踝肱指数是评估下肢动脉病变的常用客观指标。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，踝肱指数小于0.90可判断为下肢动脉病变；0.90至1.30为正常范围；大于1.30提示动脉钙化、血管弹性下降，此时结果可靠性下降，需改用趾肱指数。一项纳入中国2型糖尿病患者的流行病学调查显示，50岁以上糖尿病患者中下肢动脉病变患病率约为19.5%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

4、趾肱指数测定：：当踝肱指数大于1.30或存在下肢动脉钙化时，趾肱指数更具参考价值。趾肱指数小于0.70提示存在周围血管病变。该指标受动脉钙化影响较小，适合糖尿病病程较长者。

5、经皮氧分压测定：：经皮氧分压可反映局部皮肤微循环灌注。足背经皮氧分压小于30毫米汞柱提示愈合能力差，小于20毫米汞柱提示严重缺血。该检查对预测溃疡愈合和截肢风险有参考意义。

6、影像学检查：：当上述无创检查提示严重缺血，或计划进行血管干预时，可考虑下肢动脉超声、计算机断层血管成像或磁共振血管成像。数字减影血管造影是诊断下肢动脉病变的参考标准，但属于有创检查。

筛查频率与分层

• 糖尿病患者确诊后应至少每年进行1次糖尿病足周围血管评估。
• 病程超过10年、年龄大于50岁、合并吸烟或血脂异常者，建议每6个月评估1次。
• 已存在足溃疡、坏疽或既往截肢史者，需每3个月或按病情需要复评。

需要关注的特殊情况

糖尿病周围神经病变可掩盖缺血性疼痛，使静息痛不明显。因此，不能仅凭疼痛有无判断血管状态。足部溃疡患者即使踝肱指数正常，也需结合趾肱指数和经皮氧分压综合判断。动脉钙化导致踝肱指数假性升高时，应避免仅凭该值排除缺血。

糖尿病足筛查中周围血管评估需结合症状、体征、踝肱指数、趾肱指数及组织灌注指标综合判断，单一指标不足以完整反映下肢供血状态。

常见问题

不够。触诊仅作初步判断，需结合踝肱指数、趾肱指数等客观检查，必要时行影像学评估。

否。踝肱指数大于1.30可能因动脉钙化而假性正常，需补充趾肱指数或经皮氧分压判断。

确诊后至少每年1次；病程长、吸烟或合并血脂异常者建议每6个月1次；已有溃疡者需更频。

当踝肱指数大于1.30或存在下肢动脉钙化时，趾肱指数受钙化影响小，参考价值更高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足国际共识指南. 2019.