强直性脊柱炎疼痛时出现的哆嗦可能是什么原因

强直性脊柱炎疼痛时出现的哆嗦，主要与剧烈疼痛引发的应激反应、炎症活动导致的全身症状及继发性肌肉痉挛有关，需结合具体表现判断诱因。

1、疼痛应激反应：强直性脊柱炎急性发作时，疼痛刺激可激活交感神经系统，促使肾上腺素等儿茶酚胺类物质释放，引起骨骼肌不自主收缩，表现为哆嗦或寒战。这种哆嗦通常与疼痛程度平行，疼痛缓解后减轻。

2、炎症活动相关发热：强直性脊柱炎病情活动期，炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6大量释放，可作用于下丘脑体温调节中枢，引起体温升高。体温上升期，骨骼肌通过节律性收缩产热，出现哆嗦。此类情况常伴随晨僵加重、外周关节肿胀。

3、继发性肌肉痉挛：长期疼痛导致局部肌肉持续紧张，脊柱旁肌群、髋部肌群易发生痉挛。痉挛本身可加重疼痛，形成疼痛-痉挛-疼痛循环，哆嗦是痉挛的外在表现之一。痉挛多在夜间或晨起时明显。

4、继发性低钙或电解质紊乱：部分患者因长期活动受限、日照不足或药物影响，可能出现血钙偏低或低镁血症，神经肌肉兴奋性增高，表现为哆嗦或手足麻木。需通过血液生化检查确认。

5、焦虑与睡眠障碍：慢性疼痛常伴随焦虑情绪和睡眠剥夺，中枢神经系统兴奋性改变，可诱发不自主抖动。此类哆嗦多在情绪紧张或夜间清醒时加重。

一项纳入2019年至2022年国内多中心强直性脊柱炎患者的横断面调查显示，约28.6%的活动期患者报告曾出现疼痛伴随的寒战或哆嗦，其中合并发热者占41.2%（来源：中华医学会风湿病学分会2023年学术年会会议论文）。《强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）》指出，强直性脊柱炎活动期全身症状包括发热、乏力，发热前驱期可出现寒战（来源：国家卫生健康委员会发布）。若哆嗦频繁发生，应评估病情活动度，检测C反应蛋白、血沉及体温。

疼痛伴随哆嗦提示强直性脊柱炎可能处于活动期或存在继发因素，需排查发热、电解质紊乱及肌肉痉挛，及时调整治疗方案。

常见问题

否。哆嗦可由疼痛应激、焦虑或低钙引起，不一定代表病情加重，但需结合体温、血沉及C反应蛋白判断活动度。

建议查体温、血常规、C反应蛋白、血沉、血钙、血镁及肌酶谱，排除感染、电解质紊乱及肌肉损伤。

疼痛相关哆嗦多为全身性、短暂性，意识清楚，无口吐白沫或尿失禁；癫痫发作常有意识障碍和刻板动作，需脑电图鉴别。

夜间炎症因子分泌节律变化、疼痛敏感性增高及肌肉痉挛易在夜间加重，导致哆嗦更明显。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范（2022年版）. 国家卫生健康委员会发布.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎活动期全身症状的横断面调查. 2023年学术年会会议论文.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径（2019年版）.

[4] 中华内科杂志. 强直性脊柱炎炎症因子与全身症状的相关性研究. 2021.