跟骨骨折内固定半年后步行疼痛该如何处理

跟骨骨折内固定术后半年步行仍出现疼痛，应先判断疼痛是否与内固定物刺激、关节面不平整或创伤性关节炎相关，再决定康复训练、药物对症或影像复查，不宜强行增加负重行走。

跟骨骨折术后半年步行疼痛的常见原因与处理

1、内固定物刺激：跟骨外侧钢板与螺钉位置表浅，鞋帮摩擦或软组织挤压可产生局限性疼痛。此类疼痛多在特定鞋型或侧方受压时加重，需由骨科医生结合X线片判断是否需取出内固定物。取出时机通常需骨折完全愈合，多数在术后1年至1年半之间评估。

2、创伤性关节炎：跟骨骨折常累及距下关节，关节面塌陷或软骨损伤后，步行时距下关节负荷增加，表现为足跟外侧深部钝痛，晨起或久坐后起步明显。中华医学会骨科学分会发布的跟骨骨折诊疗相关共识指出，关节面复位质量与后期疼痛密切相关。若保守治疗无效，需由足踝外科评估是否行距下关节融合。

3、康复不足或过度：术后半年仍存在踝关节背伸受限、小腿三头肌萎缩者，步态代偿会加重足跟负荷。康复训练应循序渐进，避免一次性长距离行走。可进行踝关节活动度训练、腓骨长短肌力量训练及足底小肌群训练，每次20至30分钟，每日1至2次，以次日不加重疼痛为度。

4、鞋具与步态因素：硬底鞋、后跟磨损不均或足弓支撑不足均可放大跟骨应力。建议选择后跟缓冲良好、足弓支撑合适的鞋具，必要时在康复科或足踝外科指导下使用定制矫形鞋垫。

5、影像复查：术后半年应复查跟骨侧位与轴位X线片，必要时行距下关节CT，评估骨折愈合、内固定位置及关节面情况。若出现内固定松动、骨折不愈合或关节塌陷，需及时调整治疗方案。

6、疼痛分级处理：步行疼痛评分在3分以下者，可先调整鞋具与训练量；3至6分者，需减少负重并接受康复科评估；6分以上或伴明显肿胀、夜间痛者，应尽快至骨科就诊，排除感染、内固定失败等情形。

第一手案例：一名45岁男性跟骨骨折术后6个月，步行10分钟即出现足跟外侧疼痛，复查CT显示距下关节面轻度不平整，内固定位置良好。经减少行走量、定制足弓垫及距下关节活动训练8周后，步行30分钟疼痛由6分降至2分。该案例说明，术后半年疼痛需先明确原因，再针对处理。

跟骨骨折内固定半年后步行疼痛，核心在于区分内固定刺激、关节退变与康复不足，先复查再定方案，避免盲目加大行走量。

常见问题

否。是否取出内固定物取决于疼痛是否与钢板螺钉刺激相关、骨折是否完全愈合及医生评估，并非所有疼痛都需取出。

是，但需调整方式。应减少长距离负重行走，改为踝关节活动度、肌力训练，并以次日疼痛不加重为限度。

通常复查跟骨侧位与轴位X线片，必要时加做距下关节CT，用于评估骨折愈合、内固定位置及关节面情况。

出现明显肿胀、夜间痛、疼痛评分超过6分、伤口红肿渗液或无法负重时，应尽快至骨科或足踝外科就诊。

部分有用。足弓支撑与后跟缓冲合适的鞋垫可减轻跟骨应力，但需在康复科或足踝外科评估后定制，不能替代病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性关节炎康复指导原则. 人民卫生出版社.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 骨折术后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.