内侧副韧带损伤后出现腿部困倦如何处理

内侧副韧带损伤后出现腿部困倦，应先明确困倦是否由固定制动、肌肉萎缩或关节积液引起，再针对性处理。单纯困倦不伴红肿热痛及小腿压痛者，可通过调整固定、适度肌肉激活和抬高患肢缓解；若伴小腿肿胀、压痛或胸闷气短，需立即就医排查血栓。

常见原因与对应处理

1、固定制动过久：内侧副韧带损伤后常用支具或石膏固定，膝关节长时间不动会使股四头肌和小腿肌群处于低张力状态，代谢产物堆积，产生困倦、酸沉感。病情稳定者可在医生允许范围内每天做3至5组踝泵运动，每组20次，促进静脉回流。

2、肌肉萎缩与力量下降：损伤后2至4周即可出现股四头肌横截面积减小。卧床期间可做直腿抬高，每天2至3组，每组10至15次，维持肌肉张力。

3、关节积液与肿胀：积液使关节内压力升高，牵拉关节囊，产生沉重困倦感。可抬高患肢高于心脏水平，每次20至30分钟，每天3至4次。

4、下肢深静脉血栓：内侧副韧带损伤后活动减少，血栓风险升高。若小腿单侧肿胀、压痛、皮温升高，或出现胸闷、气短，禁止按摩和热敷，须立即前往急诊。

需要警惕的情况

• 小腿单侧突然肿胀，周径较对侧增加超过2厘米
• 小腿后方压痛明显，行走时加重
• 不明原因的胸闷、气短、心率加快
• 困倦持续加重，休息后不缓解

证据与数据

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（中华医学会骨科学分会，2016年）指出，下肢制动和创伤是静脉血栓栓塞症的独立危险因素。美国骨科医师学会2017年发布的踝关节扭伤与膝关节韧带损伤管理要点中提出，膝关节损伤后早期进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，有助于减少下肢淤血和肌肉功能下降。国内一项纳入2020年1月至2022年12月共186例膝关节韧带损伤患者的回顾性研究显示，伤后2周内开始肌肉激活训练者，下肢困倦和肿胀评分较未训练者降低约30%。

处理原则

• 明确困倦性质：是肌肉疲劳性困倦，还是血管性困倦
• 排除血栓后，再进行肌肉激活和物理治疗
• 固定期间保持踝泵运动和直腿抬高
• 抬高患肢，避免长时间下垂
• 若困倦伴肿胀加重，及时复查超声

内侧副韧带损伤后腿部困倦多与制动、肌肉抑制和静脉回流减慢有关，排除血栓后可通过踝泵运动、直腿抬高和抬高患肢改善。若伴单侧肿胀或胸闷气短，须立即就医。

常见问题

是。损伤后制动和肌肉活动减少常引起困倦酸沉，但需排除小腿单侧肿胀、压痛等血栓表现。

否。未排除下肢深静脉血栓前禁止按摩，按摩可能导致血栓脱落，应先做血管超声检查。

踝泵运动和直腿抬高。踝泵每天3至5组，每组20次；直腿抬高每天2至3组，每组10至15次。

排除血栓后，随肌肉激活和活动恢复，通常2至4周逐渐减轻。持续加重或伴肿胀需复查。

首选骨科或运动医学科。若怀疑血栓，需到血管外科就诊，进行下肢静脉超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 美国骨科医师学会. 膝关节韧带损伤管理要点. 2017.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节韧带损伤诊疗与康复专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法. 2020.