臀肌挛缩能否只影响一侧

臀肌挛缩可以只影响一侧。单侧臀肌挛缩在临床并不少见，多与患侧反复臀部肌肉注射、局部药物刺激或先天因素相关，表现为单侧髋关节内收受限、步态异常及并腿下蹲困难。

臀肌挛缩单侧受累的临床特点

1、发病机制：臀肌挛缩本质是臀大肌、臀中肌及其筋膜因反复损伤后纤维化，瘢痕组织替代正常肌纤维，导致肌肉弹性下降。单侧受累常提示致病因素集中于一侧臀部，如幼年时期患侧多次肌肉注射。

2、流行病学数据：据《中华骨科杂志》2018年刊发的多中心回顾性研究，在确诊臀肌挛缩的患者中，单侧受累约占38.6%，双侧受累约占61.4%，单侧并非罕见类型。

3、典型体征：单侧患者站立时患侧下肢常呈外旋位，行走时出现外八字步态；坐位双膝并拢困难，患侧髋关节内收活动度较健侧明显减小。下蹲时患侧髋关节需外展外旋才能完成动作。

4、继发改变：长期单侧挛缩可导致骨盆倾斜，患侧骨盆代偿性抬高或降低，进而引起功能性脊柱侧弯。部分患者出现患侧髋关节继发性骨关节炎改变。

5、诊断依据：体格检查发现单侧髋关节内收试验阳性、Ober征阳性；超声或磁共振成像可显示患侧臀肌层次模糊、筋膜增厚。磁共振成像对软组织分辨率高，能清晰显示纤维化范围。

6、鉴别诊断：需与单侧髋关节发育不良、股骨头坏死、髂胫束挛缩等疾病区分。髂胫束挛缩Ober征同样阳性，但臀肌挛缩的挛缩带位置更靠近臀部，且多伴有明确肌肉注射史。

7、治疗原则：症状轻微且不影响日常行走、下蹲者，可进行髋关节内收牵伸训练及物理治疗；症状明显影响步态或下蹲功能者，需评估手术松解指征。手术方式包括开放或关节镜下臀肌挛缩带松解，具体方案由骨科医师根据挛缩范围决定。

8、预后影响因素：单侧病变术后恢复通常优于双侧，因健侧肌肉功能完好，术后步态重建更快。术后需在康复师指导下进行渐进性髋关节内收及下蹲训练，避免瘢痕再次形成。

需要关注的问题

单侧臀肌挛缩若未及时干预，骨盆倾斜和脊柱代偿性改变可能随生长发育加重。儿童期发现单侧步态异常或并腿下蹲困难，应尽早至骨科或康复科评估。成人单侧患者出现髋关节疼痛、活动受限加重时，需排除继发性关节病变。

常见问题

否，不一定需要手术。若单侧挛缩程度轻，不影响行走、下蹲及日常活动，可先进行牵伸康复训练；只有步态明显异常或功能受限严重时，才由骨科医师评估手术松解的必要性。

是，可能引起功能性脊柱侧弯。单侧挛缩造成骨盆倾斜，脊柱为代偿骨盆不平衡而发生侧向弯曲。早期纠正挛缩后，功能性侧弯多可改善；若骨骼已发育成熟，则需同时评估脊柱情况。

单侧主要表现为患侧髋关节内收受限、骨盆倾斜及不对称步态；双侧则表现为双膝并拢困难、下蹲时双髋外展外旋，步态呈典型外八字。单侧因健侧代偿，早期功能影响可能较轻。

是，磁共振成像可辅助确诊。该检查能显示患侧臀肌筋膜增厚、肌肉层次模糊及纤维化范围，结合体格检查内收试验阳性和Ober征阳性，可明确单侧臀肌挛缩的诊断。

参考资料

[1] 中华骨科杂志. 臀肌挛缩症多中心回顾性研究. 2018

[2] 中华医学会骨科学分会. 臀肌挛缩症诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 实用骨科学. 臀肌挛缩症章节. 人民军医出版社

[4] 中国康复医学杂志. 臀肌挛缩术后康复训练专家共识. 2020