胃镜息肉切除后取活检出现腹痛是怎么回事

胃镜息肉切除后取活检出现腹痛，多数属于术后正常反应，通常与黏膜创面刺激、电凝热效应或胃肠痉挛有关，若疼痛轻微且逐渐缓解，可先观察；若持续加重或伴发热、呕血、黑便，需立即就医排查穿孔或出血。

胃镜息肉切除后取活检腹痛的常见原因

1、黏膜创面刺激：息肉切除与活检均会造成局部黏膜缺损，胃酸刺激创面可引发隐痛或烧灼感，疼痛多位于上腹部，一般在术后1至3天逐渐减轻。胃镜操作中注入的气体残留也可引起腹胀伴钝痛，排气或排便后缓解。

2、电凝热效应：切除息肉时使用的电凝、电切器械会产生热损伤，穿透黏膜肌层时可引起局部炎症反应，表现为持续性隐痛，通常在术后3至7天消退。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》相关数据，诊断性胃镜及治疗性胃镜术后腹痛发生率约为5%至20%，其中绝大多数为轻度自限性。

3、胃肠痉挛：胃镜进镜刺激、注气扩张或患者紧张情绪可诱发胃壁平滑肌痉挛，疼痛呈阵发性绞痛，可伴恶心。此类腹痛常在数小时内自行缓解。

4、迟发性出血：创面焦痂脱落多发生在术后3至7天，若侵蚀小血管可引起出血，血液刺激胃肠道可表现为腹痛伴黑便或呕血。日本消化内镜学会2020年发布的《消化内镜术后抗血栓药物管理指南》指出，服用抗凝或抗血小板药物者术后出血风险明显升高，需严格遵循医嘱调整用药。

5、穿孔：发生率较低，但属于严重并发症。表现为剧烈持续性腹痛、腹肌紧张、发热，查体可有压痛及反跳痛。据国内多中心统计，诊断性胃镜穿孔率约为0.01%至0.1%，治疗性胃镜穿孔率约为0.1%至0.5%。一旦怀疑穿孔，需立即禁食并急诊处理。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过72小时不缓解或进行性加重
• 呕吐鲜血或咖啡渣样物
• 排柏油样黑便
• 体温超过38.5摄氏度
• 腹部按压僵硬、拒按

出现上述任一情况，应尽快到消化内科或急诊科就诊，必要时复查血常规、腹部立位平片或腹部CT。

术后护理要点

• 术后禁食6至24小时，具体时长由操作医生根据创面大小决定
• 恢复饮食后从温凉流质开始，逐步过渡到半流质、软食
• 避免辛辣、过热、粗糙及刺激性食物至少1至2周
• 避免剧烈运动、重体力劳动及用力排便
• 按医嘱服用胃黏膜保护剂，不可自行服用非甾体抗炎药

胃镜息肉切除并取活检后出现轻度腹痛多为创面刺激或痉挛所致，可自行缓解；持续加重或伴出血、发热表现需及时就医排查穿孔与出血。

常见问题

轻度腹痛通常持续1至3天，电凝热效应所致隐痛可持续3至7天。若超过72小时不缓解或加重，需及时就诊排查。

不建议自行服用止痛药，尤其是非甾体抗炎药，可能加重胃黏膜损伤或掩盖穿孔症状。疼痛明显时应咨询操作医生。

是，属于需要警惕的信号。黑便提示可能存在迟发性出血，应立即禁食并到消化内科或急诊科就诊，复查血常规及粪便隐血。

否，术后早期应避免过热饮品，热水可能刺激创面加重不适。建议少量饮用温凉水，并遵医嘱决定何时恢复饮食。

否，绝大多数腹痛并非穿孔。穿孔表现为剧烈持续腹痛、腹肌紧张、发热，发生率约0.1%至0.5%，出现此类表现需急诊处理。

参考资料

[1] 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年），中华医学会消化内镜学分会

[2] 消化内镜术后抗血栓药物管理指南（2020年），日本消化内镜学会

[3] 消化内镜学，人民卫生出版社

[4] 内科学，人民卫生出版社