近视手术的过程中需要用刀吗

近视手术过程中通常不需要用刀。当前临床主流的近视激光矫正手术，均以激光完成角膜组织的切割与切削，机械性角膜刀已基本退出常规操作流程。

激光替代机械刀的原理与现状

1、激光切削的物理机制：准分子激光通过光化学效应直接打断角膜组织分子键，每个脉冲可精确去除约0.25微米厚度的角膜组织，切削精度远高于机械性角膜刀。飞秒激光则通过光爆破效应在角膜内部产生微小气泡，实现无刀分离角膜组织。

2、机械性角膜刀的使用变化：机械性角膜刀曾用于制作角膜瓣，即酒精辅助下使用微型刀片切削角膜上皮层。该方式在2000年前后逐渐被飞秒激光制瓣取代。根据中国医学装备协会眼科专业委员会2020年发布的屈光手术设备调研数据，国内三级甲等医院开展的角膜屈光手术中，飞秒激光制瓣比例已超过95%。

3、不同术式的用刀情况：经上皮准分子激光角膜切削术全程由准分子激光完成角膜上皮去除与基质切削，不使用任何刀具。飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术使用飞秒激光制作角膜瓣，准分子激光完成基质切削，同样不使用机械刀。屈光性晶状体置换术属于眼内手术，需在角膜边缘做微小切口，该步骤使用钻石刀或一次性手术刀完成，但切口仅约2至3毫米，并非用于切削角膜矫正度数。

4、操作步骤的标准化：以飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术为例，操作分为四步。第一步，表面麻醉后放置开睑器。第二步，飞秒激光扫描制作角膜瓣，扫描时间约6至10秒。第三步，掀开角膜瓣，准分子激光按预设度数切削基质层，切削时间通常为10至30秒。第四步，复位角膜瓣并冲洗。整个过程无机械刀参与角膜光学区的切割。

5、《中国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2018年）》指出，飞秒激光制瓣相较于机械刀制瓣，在角膜瓣厚度可预测性、瓣下上皮植入发生率方面具有优势，推荐具备条件的医疗机构优先采用飞秒激光制瓣。该共识由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，发表于《中华眼科杂志》。

需要留意的情形

部分基层医疗机构或特定术式仍可能使用机械性角膜刀，例如某些经上皮准分子激光角膜切削术采用酒精联合机械刮除上皮。术前应与手术医师确认所采用术式的具体操作方式。角膜过薄、角膜地形图异常、严重干眼等情况不适合激光类手术，需由眼科医师评估后选择其他矫正方案。

近视矫正手术的主流方式已实现无刀化，激光替代机械刀完成角膜切割，但具体术式选择需依据角膜条件与医疗机构设备配置确定。

常见问题

否。激光类近视手术的角膜切削不用刀，但屈光性晶状体置换术需在角膜边缘做微小切口，会使用精细手术刀。

飞秒激光制瓣在角膜瓣厚度可预测性和减少瓣下上皮植入方面具有优势，但具体选择需结合角膜条件与设备情况由医师判断。

否。该术式由准分子激光完成角膜上皮去除与基质切削，全程不使用机械刀具。

否。部分基层医疗机构或特定术式仍可能使用机械性角膜刀，术前应与手术医师确认具体操作方式。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2018年）. 中华眼科杂志, 2018.

[2] 中国医学装备协会眼科专业委员会. 屈光手术设备调研数据. 2020.