周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童乳牙脱落与恒牙萌出是正常的生理过程，但并非所有牙齿都会更换。乳牙共20颗，通常在6-12岁期间逐步被恒牙替换，而恒牙中的“六龄齿”（第一恒磨牙）和智齿则不会更换。家长需明确区分乳牙与恒牙的替换规律，并关注换牙期的口腔健康。
乳牙通常在儿童6个月左右开始萌出，2-3岁出齐。换牙期从6岁左右开始，持续到12-13岁。具体顺序为：6-8岁替换中切牙（门牙），8-9岁替换侧切牙，9-11岁替换第一前磨牙，10-12岁替换尖牙，11-13岁替换第二前磨牙。每个乳牙的牙根会逐渐被吸收，自然脱落，为恒牙让位。
第一恒磨牙（六龄齿）在6岁左右萌出，位于乳牙列后方，直接作为恒牙使用，不会经历替换过程。第二恒磨牙在12岁左右萌出，同样无乳牙对应。第三恒磨牙（智齿）多在17-25岁萌出，部分人可能缺如。这些恒牙一旦受损或脱落，无法再生，需终身保护。
乳牙滞留指乳牙未脱落而恒牙已萌出，可能导致恒牙错位，需及时就医拔除乳牙。恒牙萌出困难可能因乳牙根吸收不全，需医生评估是否需要干预。牙齿排列不齐多因颌骨空间不足，可观察至12岁左右，必要时进行正畸治疗。龋齿在换牙期高发，乳牙龋坏可能影响恒牙发育，需定期检查并填充治疗。
每天早晚使用含氟牙膏刷牙，每次至少2分钟，重点清洁后磨牙区域。减少含糖食物摄入，尤其是黏性糖果和碳酸饮料，避免龋齿风险。每3-6个月进行口腔检查，及时发现龋齿或咬合问题。若发现恒牙萌出但乳牙未脱落，或牙齿颜色、形态异常，应尽早咨询牙科医生。
钙、磷、维生素D的充足摄入有助于恒牙矿化，推荐每日饮用牛奶或摄入豆制品。避免咬硬物（如笔、指甲）或单侧咀嚼，防止牙齿磨损或颌骨发育不对称。若儿童出现咬合过深、开颌等问题，需在8-10岁进行早期干预，避免成年后矫正困难。
换牙是儿童生长发育的关键阶段，家长需密切观察牙齿替换过程，尤其注意六龄齿的萌出与保护。若发现恒牙萌出后乳牙仍不脱落、牙齿排列异常或持续疼痛，应及时就医。正确护理可减少龋齿和错颌畸形发生率，为终身口腔健康奠定基础。